Коррекция средней трети лица филлерами Apriline на фоне резкого медикаментозного похудения

Фото: freepik.com. Flowo

Анастасия Колодий, 

врач-дерматовенеролог, косметолог, преподаватель Международной академии эстетической медицины Натальи Михайловой, г. Москва

У французов есть поговорка: «Мы худеем телом, но стареем лицом». Она прекрасно отражает суть изменений, происходящих с человеком, который уже в зрелом возрасте предпринимает попытку избавиться от значительного количества лишних килограммов. Мы расскажем, как компенсировать происходящую при этом потерю объема там, где это вовсе нежелательно, а именно на лице.

По сути, оба процесса — и похудение, и старение — приводят к потере объема мягких тканей. 

Жир в организме осуществляет две важные функции. Во-первых, он обеспечивает объем (волюмизацию), который определяет черты молодого лица: оно всегда гладкое, объемное и наполненное. 

Во-вторых, жир — это главное депо для воды. Поэтому от утраты объемов жировых пакетов страдает и кожа — она становится сухой, истонченной и приобретает сероватый оттенок. 

Любая строгая диета, а тем более голодание могут спровоцировать нежелательные последствия для здоровья. Недостаточное поступление в организм питательных веществ ведет к уменьшению жировых запасов, а, учитывая, что под кожей лица они очень рыхлые, здесь их разрушение происходит в первую очередь. В результате лицо худеет быстрее остальных частей тела, и визуально это проявляется следующими негативными изменениями: 

• нарушение структурной целостности и барьерных функций кожи; 

• потеря эластичности и дряблость кожи; 

• гипотрофия гиподермы. 

На более глубоком уровне наблюдаются следующие процессы: 

• потеря объема в средней трети лица и носогубных складках; 

• потеря глубокого жира в зоне висков и в периорбитальной области; 

• потеря объема в периоральной зоне; 

• образуется избыток кожи в области «второго подбородка» и шеи; 

• формируются выраженные тяжи платизмы; 

• у некоторых пациентов возможна гипотрофия мимической мускулатуры [1]. 

Возраст для «красивого похудения» тоже имеет значение. Когда мы садимся на диету в юности и теряем объемы, кожа обладает еще достаточным тонусом, чтобы подтянуться и занять новое положение. Но после 35 лет сама по себе она уже не подтянется. В результате лицо становится скелетизированным и покрывается мелкими морщинами (при склонности к мелкоморщинистому морфотипу старения) или обвисает под действием гравитации (при остальных морфотипах). 

Поэтому людям старше 35 лет не следует допускать значительного и неоднократного изменения веса. 

В последние годы к косметологам и пластическим хирургам все чаще обращаются клиенты с проблемами, характерными для так называемого «оземпикового лица» (англ. ozempic face), которые выражаются в обвисании мягких тканей лица и тела, потере тонуса кожи. Эти негативные эффекты — следствие быстрого похудения с помощью медикаментозной терапии. И чем больше подобных препаратов появляется на рынке, тем чаще встречаются данные эстетические проблемы [2]. 

При обращении пациента к косметологу после похудения, в зависимости от степени проявления симптомов, показан ряд процедур. 

Поддержание и восстановление качества кожи: 

• инъекционные методы (биоревитализация, инъекции коллагена, PDRN и пр.); 

• аппаратные методы (игольчатый RF, фото- и лазерная терапия); 

• стимуляторы синтеза коллагена (полимолочная кислота, гидроксиапатит кальция). 

Улучшение трофики кожи и подкожно-жировой клетчатки: 

• аппаратный лимфодренаж; 

• массаж; 

• микротоки; 

• мультиполярный RF и т.п. 

Восстановление контуров и объемов лица: 

• филлеры на основе гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция; 

• нитевой лифтинг. 

Для получения быстрого и длительного эффекта восстановления контуров и объемов лица в качестве первого этапа коррекции целесообразно рассмотреть вариант реконструктивной контурной пластики лица филлерами на основе гиалуроновой кислоты. 

Филлеры APRILINE — инновационные монофазные, 100% сшитые гели на основе гиалуроновой кислоты, которые выпускаются всемирно известной швейцарской компанией Suisselle. При их производстве используют технологию A. P. R. I., преимущество которой заключается в том, что процесс стабилизации гиалуроновой кислоты протекает в одну фазу в водном растворе, без добавления кислот и щелочей, то есть в нейтральной среде. В таких условиях образуется большое количество эффективных связей между молекулами гиалуроновой кислоты, сводятся к минимуму образование «побочных связей» и вероятность высвобождения в готовом продукте молекул бутандиолдиглицидилового эфира (BDDE). Инновационный способ стабилизации гиалуроновой кислоты гарантирует высокую степень чистоты и безопасность препаратов. 

Сшивающий агент занимает необходимое число гидрофильных групп гиалуроновой кислоты, отвечающих за удержание влаги. Благодаря этому препарат не дает выраженной отечности как в краткосрочном, так и долгосрочном периоде. 

Равномерное распределение в окружающих тканях обеспечивает естественное заполнение морщин. Необходимый уровень вязкости препарата позволяет полноценно восстанавливать объем. 

Оптимальный состав гомогенного геля гарантирует максимальный контроль результата со стороны специалиста и комфорт для пациента. 

Выпускается два филлера Apriline: 

• Apriline Normal (концентрация гиалуроновой кислоты 23 мг/мл, ретикуляция 9%, молекулярная масса 2,5–3 млн Да, объем шприца 1,0 мл, стойкость эффекта 6–10 месяцев). Препарат предназначен для коррекции морщин периоральной, периаурикулярной, лобной, глабеллярной и носогубной зон. Благодаря когезивным свойствам препарат равномерно распределяется в тканях, дает естественный эффект заполнения морщин без выраженной отечности.

• Apriline Forte (концентрация гиалуроновой кислоты 23 мг/мл, ретикуляция 14%, молекулярная масса 2,5–3 млн Да, объем шприца 1,0 мл, стойкость эффекта 8–10 месяцев). Препарат предназначен для коррекции среднещечной борозды и восстановления объема средней трети лица, моделирования скуловой области и создания лифтинга. Филлер обладает высокими когезивными свойствами и устойчивостью к сдавливанию, что необходимо для надежной поддержки тканей изнутри, удержания объема и перемещения его кверху. Адресное инъецирование обеспечивает волюмизацию и поддержку расположенных более поверхностно структур. 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

Пациентка, 47 лет, обратилась с жалобами на «уставшее» лицо, нечеткий овал, глубокие носогубные складки, которые возникли после резкого похудения на 10 килограммов за два месяца. Ранее никаких косметологических процедур не проводила. 

Объективный статус: в верхней трети лица — статические морщины в области лба, птоз верхнего века, темные круги под глазами, статические морщины в периорбитальной зоне. Гравитационные изменения тканей лица в средней и нижней трети, выраженные носогубные складки, изменение овала лица. Недостаток объема в пространстве Ристоу (рис. 1).

Диагноз: усталый тип старения, статические морщины в области лба и периорбитальной зоны. Умеренно выраженный гравитационный птоз тканей лица. 

Аллергологический анамнез не отягощен. Абсолютных соматических противопоказаний для проведения косметологических процедур нет. 

Пациентка высказала пожелание, чтобы коррекция была проведена минимальными объемами филлеров для получения естественно выглядящего результата. 

ПРОЦЕДУРА РЕКОНСТРУКТИВНОЙ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ APRILINE 

I этап: для восстановления рельефа и контуров лица проведено объемное моделирование средней трети лица с применением филлера Apriline Forte, объемом 2 мл, инъецирование с помощью иглы. 

II этап: восстановление пространства Ристоу и моделирование носогубной складки филлером Apriline Normal, объемом 1 мл, с использованием канюли. 

Результат: выраженное улучшение внешнего вида лица. 

Протокол процедуры 

1. Подготовка. Провести демакияж и легкую эксфолиацию с помощью очищающего мусса Gentle Cleanser Mousse (MESALTERA by Dr. Mikhaylova, Lab. THOSCANE, Россия). Трехкратно с интервалом 5–10 секунд вся зона «лицо — шея» обрабатывается водным раствором антисептика. 

2. Разметка лица по Хиндереру. Проводятся две линии. Первая — от латерального костного края орбиты к углу губ, вторая — от крыла носа до козелка уха. Линии разметки наносятся карандашом в положении сидя (рис. 2). 

РИС. 2. Нанесение разметки по Хиндереру.

Предпочтительной зоной для введения является верхний наружный квадрант.

3. Введение препаратов. 

А. Объемное моделирование средней трети лица. 

Препарат: Apriline Forte, 2 мл. 

Игла: 27G. 

Техника: болюсная. 

Игла вводится перпендикулярно коже, супрапериостально, в глубокое клетчаточное пространство (рис. 3). 

РИС. 3. Введение филлера Apriline Forte в средней трети лица.

С целью восполнения объема в латеральной части глубокого щечного жирового компартмента инъецировано по 0,3 мл препарата с каждой стороны, по 0,2 мл препарата введено медиальнее и выше, ближе к скуловой связке, и по 0,15 мл — в области скуловой дуги. 

C целью создания красивого скулового вектора в латеральную порцию глубокого подглазничного жирового компартмента введено по 0,15 мл с каждой стороны лица. На границе медиального и латерального щечных жировых пакетов инъецировано по 0,2 мл с каждой стороны. Таким образом, восстановлен недо­стающий объем, обеспечен плавный переход между зонами и выполнен камуфляж щечной борозды.

Б. Коррекция носогубной складки. 

Препарат: Apriline Normal, 1 мл. 

Канюля: 22G × 50 мм. 

Техника: болюсная, линейно-ретроградная веерная. 

С помощью троакара формируется входное отверстие у начала носогубной складки. В него глубоко вводится канюля, доводится до пространства Ристоу, после чего глубоко супрапериостально инъецируется болюс 0,3 мл с каждой стороны (рис. 4). 

РИС. 4. Введение филлера Apriline Normal для коррекции носогубной складки.

Затем субдермально линейно-ретроградно проводим коррекцию в толще носогубной складки в веерной технике, объем препарата — по 0,2 мл с каждой стороны. Схема инъекций представлена на рис. 5.

РИС. 5. Схема введения филлеров. 

— зона болюсного введения Apriline Forte иглой нанадкостнично. 

— точка введения Apriline Normal канюлей в пространство Ристоу болюсно, нанадкостнично. 

— векторы коррекции носогубной складки субдермально в веерной технике с помощью Apriline Normal.

4. Постпроцедурный уход. Кожа обрабатывается водным раствором антисептика. Далее наносим крем Keladerm Anti Couperose Cream (MESALTERA by Dr. Mikhaylova, Lab. THOSCANE, Россия). Он восстанавливает поврежденную и чувствительную кожу, снижает частоту и интенсивность покраснения, укрепляет стенки сосудов, обладает регенерирующим и антиоксидантным действием. Его же мы рекомендуем для домашнего постпроцедурного ухода.

РЕЗУЛЬТАТЫ 

Фотографии пациентки до и после процедуры коррекции средней трети лица филлерами Apriline представлены на рис. 6. 

Сразу после процедуры пациентка отметила улучшение внешнего вида лица, исчез усталый вид. 

Через две недели после коррекции отмечается усиление эффекта филлинга — восстановление объема в средней трети лица и пространстве Ристоу, уменьшение выраженности носогубных складок. 

РИС. 6. Пациентка до (А, Б, В) и через две недели после процедуры (Г, Д, Е) коррекции средней трети лица филлерами Apriline.

ВЫВОДЫ 

В арсенале современной эстетической медицины много методик, которые в комбинации помогут похудевшему пациенту избавиться от дряблости кожи лица.

Инъецируя филлеры на основе гиалуроновой кислоты пациентам после выраженного похудения, мы имитируем утраченные жировые пакеты. Благодаря этому после процедуры пациенты выглядят молодо и свежо. 

ЛИТЕРАТУРА 

1. Mansour M.R., Hannawa O.M., Yaldo M.M., et al. The rise of «Ozempic Face»: Analyzing trends and treatment challenges associated with rapid facial weight loss induced by GLP-1 agonists. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2024 Sep;96:225–7. 
2. Han S.H., Safeek R., Ockerman K., et al. Public interest in the off-label use of glucagon-like peptide 1 agonists (ozempic) for cosmetic weight loss: a google trends analysis. Aesthet Surg J. 2023 Dec 14;44(1):60–7.