Комбинированный протокол устранения асимметрии губ и омоложения периоральной зоны

Губы, особенно женские, всегда притягивают взгляды, являясь, безусловно, самым ярким акцентом на лице. Для усиления привлекательности косметологу под силу изменить их эстетические параметры. Но что, если стоит задача не самого простого порядка, и недостаточно просто увеличить объем, нужно еще исправить асимметрию или нивелировать признаки старения? 

В этой статье мы хотим поднять вопрос о важности комбинированной коррекции всей периоральной зоны — для создания гармоничного результата.

Наталья Михайлова, к. м. н., врач-дерматовенеролог, косметолог, научный руководитель Международной академии эстетической медицины Натальи Михайловой, руководитель образовательного проекта ENTERESTET

Карина Чиниджанц, врач-дерматовенеролог, косметолог, преподаватель Международной академии эстетической медицины Натальи Михайловой

Восстановить объем губ — лишь малая часть задач, с которыми сталкивается специалист при работе с периоральной зоной. Зачастую необходимо исправить асимметрию, которая может быть вызвана различного рода причинами, или увеличить площадь и объем узких губ с минимальным риском миграции геля за пределы коррекции. А если перед вами пациент с комплексом признаков возрастных изменений, тогда и вовсе аугментация без учета общей эстетики периоральной области может смотреться неестественно и инородно. 

Прекрасным образцом важности комплексного подхода к коррекции данной зоны будет пошаговый разбор клинического случая, приведенный ниже. 

К нам обратилась девушка с запросом на увеличение объема губ и исправление асимметрии. В результате беседы, во время которой врач-косметолог общается с первичным пациентом, не только собирая анамнез, но и составляя представление о желаемом результате, было выяснено, что она хочет получить максимально естественную, но избавленную от признаков усталости периоральную зону. 

Исходное состояние данной зоны мы можем оценить по фотографиям, сделанным до процедуры (рис. 1).

Можно отметить асимметрию, особенно проявляющуюся в левой части верхней губы, где вермилион по высоте отстает от правой стороны. При этом в динамике — при разговоре, мимике — нет определенного подворота или укорочения при работе m. orbicularis oris, а это значит, что частичная релаксация волокон этой мышцы с помощью ботулинического нейропротеина, вероятнее всего, будет неэффективна. Самой правильной тактикой в данном случае будет работа по аугментации с помощью филлера с точным расчетом объемов и акцентом на «отстающую» сторону.

Можно ли будет считать работу завершенной после правильной коррекции объема и восстановления пропорций красной каймы? В нашем клиническом случае мы видим опущение уголков рта вблизи комиссур. Кроме того, заметны первые возрастные признаки — намечающаяся губокраевая борозда, что связано с работой группы депрессорных мышц нижней трети, таких как m. depressor labii, m. depressor anguli oris и m. platysma, которые тянут мягкие ткани книзу, входя в состояние гипертонуса и формируя вышеупомянутую борозду (рис. 2).

РИС. 2. Изображение нижней части лица в препарированном виде, демонстрирующее мышцу, опускающую нижнюю губу (DLI), и мышцу, опускающую угол рта (DAO) [1].

Мышца, опускающая угол рта (DAO), берет начало от подбородочного бугра и сходится к узкому пучку, сливается с модиолусом (M) и переплетается с круговой мышцей рта [1]. Поэтому в данном случае будет продуктивной комплексная работа с целью миорелаксации, однако без камуфлирования и сепарирования уже существующих борозд не обойтись — для этого мы обязательно подключаем коррекцию гиалуроновым филлером при помощи канюли.

Третий эстетический нюанс, заботящий нашу пациентку, — это носогубные складки. Так как выраженных признаков резорбции костей черепа или потери объемов глубоких жировых компартментов у нее еще нет, проблему можно решить таргетно, устраняя перепад светотени именно в области носогубной складки с помощью филлера [2] (рис. 3). 

РИС. 3. Иллюстрация опускания поверхностных жировых пакетов над мышцами, поднимающими губу, в нижнемедиальном направлении в процессе старения средней части лица. ©Levent Efe [2].

Протокол пошаговой коррекции губ и периоральной зоны 

1. Процедура всегда стартует с качественного очищения кожных покровов. Его можно выполнить с помощью очищающей пенки Gentle Cleanser Mousse от MESALTERA by Dr. Mikhaylova (Lab. THOSCANE, Россия) — средство поможет деликатно удалить остатки макияжа, кожного себума и других загрязнений. После этого наносим на область красной каймы кремовый анестетик. Остальные этапы коррекции будут выполнены с помощью канюли, поэтому они не требуют дополнительной подготовки. 

2. После завершения времени экспозиции анестетика удаляем его остатки и тщательно трехкратно обрабатываем поле инъекций с помощью раствора кожного антисептика. 

3. Переходим к этапу аугментации. Лучшим выбором препарата для этой цели будет филлер на основе гиалуроновой кислоты Hyaluform Lips (Lab. THOSCANE). Его свойства обусловлены идеальным сочетанием технических характеристик: высокотехнологичный способ модификации гиалуроновой кислоты cross-modul позволяет создать препарат с оптимальной комбинацией пластичности и упругости, что особенно важно для работы с губами. Концентрация гиалуроновой кислоты составляет 18 мг/мл, модуль упругости G’ 240–350 Пa. Строго контролируемый процесс производства филлера начинается с создания одинаковых по массе цепей гиалуроновой кислоты 2700 кДа по технологии PMMP (равномерного молекулярно-массового распределения), что в дальнейшем гарантирует равномерную биодеградацию геля. Последующее распределение сшивающего агента BDDE именно в твердой фазе приводит к практически стопроцентному его задействованию в процессе образования поперечных связей и максимально инертным свойствам филлера, обеспечивая безопасность и отсутствие отсроченных реакций в позднем постпроцедурном периоде. 

Предельное насыщение водой препарата в финальной стадии его создания дает гарантию равномерной, контролируемой биодеградации на всех участках и минимизирует нежелательную отечность.

Мягко распределяясь в тканях вермилиона, Hyaluform Lips воссоздает объем в сочетании с естественной динамичной эстетикой губ. Необходимое количество связей между молекулами ГК и технология предельного насыщения состава водой дают возможность коррекции формы и высоты губ с долгосрочным предсказуемым результатом. 

При работе с асимметричными губами нужно также помнить одно важное правило: стартовать следует с зоны дефицита объема, чтобы избежать неправильной оценки объема вводимого геля (рис. 4). 

Кроме того, на сторону, отстающую по высоте, всегда выделяется (в зависимости от выраженности асимметрии) на 15–30% больше препарата, чем на доминирующую. Иногда в сложных анатомических кейсах допускается двухэтапная коррекция с проведением повторной процедуры через 1,5–2 месяца. 

В рассматриваемом случае введение препарата осуществлялось иглой 27×13 мм в веерной технике — в центре красной каймы и линейной с наклоном — в латеральных частях губ (рис. 5, 6). Общий объем препарата на обе губы — 0,8 мл. 

4. Следующий шаг — работа с опущением комиссур рта и губокраевой бороздой для устранения выражения усталости и напряженности лица. Для этого использовался филлер Hyaluform Normal с концентрацией ГК 18 мг/мл и модулем упругости G’ 290–400 Пa. Свойства, определяемые этими параметрами, а именно их равновесное сочетание, помогают получить мягкий, но динамичный объем у пациентов с невыраженным подкожно-жировым слоем и не слишком плотной кожей, тогда как использование филлера большой плотности с малой пластичностью создает риск контурации.

При работе используется тупоконечная атравматичная канюля 22G×70 мм — для повышения профиля безопасности процедуры и создания необходимых векторов коррекции. Обрабатываем точку входа в центральной части брыльного жирового пакета в нижней трети лица, выполняем прокол троакаром строго перпендикулярно коже, вводим канюлю, подводя ее под комиссуру рта, и создаем небольшой болюс препарата — таким образом мы приподнимаем уголок рта (рис. 7, 8). 

Возвращаемся к точке входа, разворачиваемся и продвигаемся к губоподбородочной борозде, выполняя векторное введение препарата. Аналогичную манипуляцию повторяем на второй стороне лица.

5. Финальный штрих комбинированной коррекции периоральной области — камуфлирование носогубных складок. Для этого также был выбран филлер Hyaluform Normal, который вводился с помощью канюли 22G×70 мм. Самым комфортным и надежным помощником врача-косметолога будет тупоконечная атравматичная канюля с насечками по длине, что помогает отследить глубину введения, держа под контролем каждый шаг. Канюли Uniglance (Южная Корея) выполнены из высококачественной медицинской стали, мягко скользят при введении, минимально травмируя ткань, дарят комфорт пациенту и обеспечивают специалисту легкость проведения процедуры. Гель следует выводить векторно в зону дефицита объема ткани, располагающуюся медиально, избегая введения в назолабиальный жировой пакет и заканчивая экструзию, приближаясь к нему (рис. 9, 10). 

6. Завершаем процедуру повторной антисептической обработкой кожных покровов и нанесением крема Keladerm Anti Couperose от MESALTERA by Dr. Mikhaylova.

РЕЗУЛЬТАТЫ 

Результаты выполнения полного протокола коррекции представлены на рис. 11. 

Удалось добиться не только аугментации в сложном случае с исправлением асимметрии, но и провести комплексную бьютификацию периоральной зоны, стирая следы возрастных проявлений и выражение усталости. 

Пациентка осталась полностью удовлетворена результатом процедуры, более того, поделилась интересным фактом: при прохождении компьютерных физиогномических тестов по фотографиям программа описывает ее теперь как более позитивную и оптимистичную личность. Хотя изменения, которых мы добиваемся, внешние, они неизменно улучшают и внутреннее состояние человека, даря удовлетворенность жизнью, начинающуюся с любви к своему отражению в зеркале. 

ВЫВОДЫ 

Не каждая задача косметолога интуитивно ясная и простая и для ее решения достаточно лишь базовых понятий. Однако если подключать клиническое мышление и анатомические знания динамики и инволюции тканей, то все раскладывается на пошаговые протоколы. Четко следуя этой логике в соответствии с индивидуальными параметрами пациента, можно прийти к действительно красивому результату. И конечно, каждый врач во главу угла ставит безопасность, поэтому работа с качественными препаратами, такими как Hyaluform, — это базовая потребность, а не опция. Инженерное решение cross-modul позволяет создавать идеально комбинирующиеся между собой препараты для решения задач любой сложности, добиваясь предсказуемого и долгосрочного эффекта, что дарит пациенту новое качество жизни в гармонии с самим собой. 

ЛИТЕРАТУРА 

1. Yi K.H., Lee J.H., Hu H.W., et al. Novel anatomical proposal for botulinum neurotoxin injection targeting depressor anguli oris for treating drooping mouth corner. Anat Cell Biol. 2023 Jun 30;56(2):161–5. 
2. Kul Z., Eryilmaz E., Özer E. Transtemporal endoscopic deep plane face lift. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2025 Jan 23;13(1):e6461.