Блефаропластика и периорбитопластика: современные методы, показания и этапы реабилитации

Фото: www.magnific.com/ru/free-photo

Возрастные и статические изменения периорбитальной области — обвисшие веки, «мешки» под глазами, морщины — заметно старят лицо. Растущий спрос пациентов обусловливает востребованность сочетания классической хирургии и малоинвазивных методик. Статья раскрывает современные методы коррекции век и периорбитальной зоны, показания к ним и этапы восстановления после процедур с акцентом на практическую ценность для специалистов. 

Надежда Петраш, пластический хирург, врач-косметолог, спикер международных конгрессов, автор Школы нитевой имплантологии

Периорбитальная зона — одна из первых областей лица, где проявляются возрастные изменения: потеря упругости, гравитационный птоз, пролапс жировой ткани. Это придает лицу усталый, стареющий вид. Эстетическая медицина формирует «свежий взгляд» через коррекцию век. Синергия хирургических и косметологических методик позволяет омолодить периорбитальную зону человека на 7–10 и более лет.

КРАТКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ 

Кожа век отличается тонкостью (0,5 мм), анатомически подкожная клетчатка рыхлая и практически отсутствует, сосуды и нервы расположены близко к поверхности, отмечается недостаток сальных желез. Важную роль играют состояние круговой мышцы глаза, медиальных и латеральных связок, положение жировых пакетов и форма глазной щели (рис. 1). Эти особенности влияют на результат и прогноз вмешательств. 

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ 

Хирургические методы 

Классическая блефаропластика используется для устранения избытков кожи, мышц, жировых пакетов. Верхняя блефаропластика проводится по естественной складке века (8–9 мм от ресничного края). 

Нижняя блефаропластика бывает трансконъюнктивальной — предпочтительно для удаления жира, при этом видимого разреза на коже нет, и субцилиарной — при необходимости подтяжки кожи, разрез на нижнем веке в этом случае проводится по коже, на 1 мм ниже линии роста ресниц. 

• Термин «периорбитопластика» не является строго анатомическим и официально утвержденным хирургическим понятием. Это обобщенное и коммерчески удобное название для совокупности методик, направленных на омоложение и реконструкцию периорбитальной зоны. 

Периорбитопластика включает в себя классические блефаропластику, кантопексию/ кантопластику, липофилинг, эндоскопическую подтяжку верхней и средней зоны лица, работу с малярными мешками и слезной бороздой. 

Эндоскопический лифтинг позволяет минимизировать травмы, ускорить заживление и снизить риск осложнений благодаря визуализации анатомии и минимальным разрезам [3, 6]. 

Малоинвазивные методики 

К малоинвазивным методикам относятся: 

• инъекции гиалуроновых филлеров; 

• ботулинотерапия для коррекции мимических морщин; 

• биорепарация HYALREPAIR®, PRP, мезотерапия, биоревитализация; 

• лазерные и радиочастотные технологии; 

• нитевые лифтинги (PDO-нити). 

Хочется выделить основные показания к хирургическому и косметологическому лечению периорбитальной зоны: 

• эстетические: избыточная кожа на веках, «мешки» под глазами, морщины, выраженные носослезные борозды [16]; 

• медицинские: птоз века, нарушение поля зрения, последствия травм, опухолей; 

• анатомические: асимметрия век, опущение внешнего угла глаза, особенности строения, доставляющие даже в молодом возрасте объективный выраженный дискомфорт пациенту (в моей практике самой молодой пациентке с показанием к верхней блефаропластике было 22 года). 

Несмотря на относительную безопасность блефаропластики, существует ряд состояний, при которых проведение операции не рекомендуется. Они делятся на общие и локальные. 

Общие противопоказания 

• тяжелые сердечно-сосудистые патологии и нарушения свертываемости крови [13, 16]; 

• онкологические заболевания, декомпенсированные хронические процессы (диабет, гипертония); 

• офтальмологические болезни (глаукома, синдром сухого глаза) [13]; 

• острые инфекции, беременность, лактация [13]. 

Локальные противопоказания 

• воспалительные процессы в области век и периорбитальной зоны, выраженные рубцовые изменения в зоне коррекции; 

• анатомические особенности могут быть относительным противопоказанием — например, отрицательный вектор глаза требует тщательного подбора методики в связи с высоким риском осложнений: выворота века, дистопии и т. п. 

Рассмотрим возможные осложнения и их профилактику. 

Осложнения после блефаропластики верхних век 

• опущение брови из-за чрезмерного удаления кожи; 

• выпадение слезной железы — ослабление опорных структур; 

• птоз — повреждение леватора века; 

• «печальные глаза» — избыток иссечения жира, излишняя скелетизация верхнего века делает лицо более старым; 

• А-образная деформация верхнего века. 

Осложнения после блефаропластики нижних век 

• кровотечения, гематомы, гиперпигментация; 

• сухость и выворот века, изменение положения складки; 

• косоглазие, гранулемы, милиумы, асимметрии. 

Общие осложнения 

• диплопия (двоение), ретробульбарная гематома; 

• поздние осложнения: рубцы, лагофтальм, эстетические дефекты. 

Минимизировать риски помогут выбор опытного хирурга, индивидуальное обследование, соблюдение рекомендаций и тщательная подготовка. 

Подбор техники и проведение операции — лишь часть комплексного подхода. Финальное качество результата определяет грамотная реабилитация, где важны последовательность действий, взаимодействие хирурга и косметолога. 

Сравнительные характеристики методик омоложения периорбитальной области приведены в табл. 1. 

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ БЛЕФАРОПЛАСТИКИ И ПЕРИОРБИТОПЛАСТИКИ 

Ранний постоперационный уход (1–2 недели) 

• прикладывание холода, приподнятое положение головы; 

• ограничение физических нагрузок и зрительного напряжения; 

• глазные капли / мази, увлажнение; 

• компрессионные пластыри, повязки; 

• снятие швов через 5–7 дней. 

Уход за кожей и физиотерапия 

• кремы с гиалуроновой кислотой, пептидами, SPF ≥ 30; 

• силиконовые гели против рубцов [19]; 

• лимфодренажный массаж, LED-терапия, микротоковая терапия; 

• RF-лифтинг через три месяца. 

Инъекции и восстановление 

• биорепарация/биоревитализация: 2–4 процедуры; 

• ботулинотерапия через 3–4 недели. 

Сроки восстановления 

• возврат к работе: 10–14 дней; 

• исчезновение отеков и рубцов: 2–3 месяца; 

• финальный результат: 6–12 месяцев. 

Для ускорения восстановления тканей и улучшения качества кожи после хирургических вмешательств применяется биорепарация препаратами HYALREPAIR® (Lab. THOSCANE, Россия) с пролонгированным высвобождением активных компонентов, что позволяет восстановить дермальный матрикс и минимизировать риск постоперационной сухости и неэластичности тканей. 

Биорепарация HYALREPAIR® в предоперационной и ранней постоперационной реабилитации повышает гидратацию и качество кожи век, сокращая сроки восстановления. Курс из 2–4 микроинъекций (интервал 7–14 дней) после 7–10-го дня после операции — практический стандарт в моей практике. 

В постоперационный уход эффективно интегрируются линии домашнего ухода MESALTERA by Dr. Mikhaylova (Lab. THOSCANE, Россия), направленные на увлажнение, стимуляцию коллагеногенеза и профилактику рубцовых изменений. Эти средства подтверждают эффективность в практике врача, обеспечивая физиологическое восстановление и устойчивый эстетический результат, и обязательны для оптимального результата и снижения риска пигментации. 

Ниже приведу перечень используемых в моей практике препаратов из линейки HYAL-REPAIR® и домашнего ухода MESALTERA by Dr. Mikhaylova. 

Предоперационно (за 2–4 недели): HYAL-REPAIR®-07 (-04), 0,25–0,5 мл/сторона, микроинъекции поверхностно. Цель — подготовить кожу, снизить риск сухости и мелких повреждений при операции. Курс — две процедуры. 

Первый постоперационный курс (начало на 7–10-й день): биорепаранты HYALREPAIR® Lift Eyes, HYALREPAIR®-02 (-04) или индивидуально, в зависимости от состояния, 0,3– 0,5 мл/сторона. 

Через 14 дней повтор. Суммарно: 2–3 процедуры. 

Техника: микроинъекции. 

При осложнениях (атрофический рубец, сухая кожа): курс из трех инъекций биорепарантов HYALREPAIR®-06, -02 и HYAL-REPAIR®-02 Deep с интервалом 7–10 дней, затем поддерживающий сеанс каждые 3–6 месяцев. 

Домашняя линия MESALTERA by Dr. Mikhaylova: 

• Утром: увлажняющий солнцезащитный крем UV Expert SPF 50+ / PА++++ или омолаживающий солнцезащитный крем Proage Sunblock SPF 50+. 

• Вечером: сыворотка для глаз с пептидами Lift Peptide Eyes Serum и ламеллярный восстанавливающий крем Vegelip Forte Cream или омолаживающий крем для возрастной кожи с пептидами Lift Peptide Cream. 

• Нейтрализация пигментации: при риске — утренний SPF + ночной курс с применением сыворотки с ретинолом Retin Advance Serum. 

• При склонности к гипертрофии рубцов: силиконовый гель наружно, гель «Имофераза» и др. 

Повторная блефаропластика 

Иногда требуется повторная операция (через 6–8 лет) для коррекции новых возрастных изменений или ввиду осложнений первичной блефаропластики: асимметрии, выворота века, грубых рубцов, опущения век, деформации глазной щели, повышенного слезотечения [7]. Важно учесть новые противопоказания и тщательно подготовиться. 

Современные подходы к периорбитопластике 

Эндоскопическая периорбитопластика — наиболее щадящий метод, отличающийся минимальными травмами, коротким реабилитационным периодом, естественным восстановлением структуры лица. Врач работает с глубинными слоями тканей, устраняет смещение связок и жировых пакетов, корректирует форму глазной щели, придает глазам желаемую форму. Отдельно применяется малярная коррекция (уход за суфами), эпикантопластика, формирование «линии гламура» [12, 6, 18].

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ И АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ 

Операция дает выраженный и длительный эффект: устранение эстетических и функциональных дефектов, омоложение взгляда, повышение самооценки. 

Малоинвазивные методы (PRP, филлеры, нити, лазерные технологии, биорепаранты, домашний уход) дополняют или предваряют хирургическую коррекцию. 

Результаты хирургического и косметологического лечения периорбитальной зоны представлены на рис. 2.

В ряде случаев (легкие возрастные изменения, противопоказания к хирургии) предпочтительны аппаратные методы или инъекции. 

ВЫВОДЫ 

Комплексный подход «хирургия + косметология» обеспечивает максимальное омоложение периорбитальной зоны. Современные малоинвазивные техники сокращают сроки восстановления, минимизируют травмы и осложнения, усиливают долговременность результата. Правильная подготовка и выбор квалифицированного специалиста — залог успешной коррекции.

ЛИТЕРАТУРА 

1. American Society of Plastic Surgeons. Plastic Surgery Sees Steady Growth Amidst Economic Uncertainty, ASPS 2023 Procedural Statistics, press release, June 2024. 

2. Barbosa M.V. Botulinum toxin after blepharoplasty: clinical outcomes. Dermatol Surg. 2016;42(7):812–9. 

3. Chen Y.A. Management of blepharoplasty complications. Plast Reconstr Surg. 2013;131(1): 265–71. 

4. D’yachenko A.N., Neumyvakina E.A. Injectional bioreparation for enhancing blepharoplasty results. Promoitalia Clin Res (Hyаlrepair). 2019;8(11):155–64. 

5. Eschbacher J.M., Tan A.A. Asian eyelid blepharoplasty: considerations and techniques. JAMA Facial Plast Surg. 2014;16(1):8–18. 

6. Jones S., Beyer B.K. Blepharoplasty and browlift: combined strategies. Aesthet Plast Surg. 2022;46(4):1230–40. 

7. Kim I.K., Kwon YJ. Optimizing recovery after eyelid surgery. Ann Plast Surg. 2017;78(6):669–74. 

8. Lehmann A., Kaufer M. Contemporary lower eyelid surgery approaches. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2018;34(2):167–74. 

9. Miller E.C. Non-invasive skin tightening in the periorbital region. J Cosmet Laser Ther. 2019;21(2):61–7. 

10. Miotti G., Zeppieri M., Pederzani G., et al. Modern blepharoplasty: from bench to bedside. World J Plast Surg. 2023;12(2):136–145.

11. Naik M.N., Honavar S..G, Das S., et al. Blepharoplasty: an overview. J Cutan Aesthet Surg. 2009;2(1):6–11. 

12. Naik M. Blepharoplasty and periorbital surgical rejuvenation. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013;79(1):41–51. 

13. Oliver J.D., Malhotra R. Periocular fillers vs. surgery: a review. JPRAS. 2019;72(3):145–52. 

14. Parra F., Morales-Romero D., Campos-Rodríguez R., et al. Effect of platelet-rich plasma on patients after blepharoplasty surgery. Orbit. 2018;37(2):81–6. 

15. Smith T. Postoperative care in facial plastic procedures. Facial Plast Surg Clin N Am. 2015;23(4):703–12. 

16. Trelles M..A, Allones I. Red LED phototherapy accelerates wound healing post-blepharoplasty. J Cosmet Laser Ther. 2006;8(1):39–42. 

17. Veber G., Giacchetti M. Nonsurgical blepharoplasty techniques: peeling, laser, injections. Aesthetic Plast Surg. 2021;45(2):537–545. 

18. Yuen C.K., Jordan DR. Upper eyelid blepharoplasty: technique and results. Clin Plast Surg. 2010;37(3):455–65. 

19. Ziai K., Lighthall JG. Periocular rejuvenation using hyaluronic acid fillers. Plast Aesthet Res. 2020;7:53. 

20. Zuber T.J. Eyelid anatomy and aging: a surgical perspective. Otolaryngol Clin N Am. 2014;47(2):225–36.