Волосок к волоску

Холистический подход к лечению андрогенетической алопеции

Андрогенетическая алопеция, а точнее, её главный симптом — ухудшение качества волос лобно-теменной зоны — отравляет жизнь многим людям, как мужчинам, так и женщинам. И тут одним, даже самым чудодейственным средством не обойтись — ключом к успеху служит применение дополняющих друг друга методов и препаратов.

НАТАЛЬЯ МИХАЙЛОВА, к. м. н., врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, руководитель образовательного проекта ENTERESTET, Россия

ЕВГЕНИЙ КАРАСЕВ, к. м. н., врач-трихолог, Россия

Андрогенетическая алопеция (АГА) является генетически детерминированным проявлением сегментарного или органоспецифичного преждевременного старения. Практически у каждого человека после 30 лет в разной степени выраженности проявляются проявления АГА.

Причины и следствия

РИС. 1. Шкала гамильтона — норвуда, стадии развития андрогенетической алопеции.

Геном, ответственным за появление андрогенетической алопеции, считается ген андрогенного рецептора (AR), который находится на хромосоме X. До поры до времени он никак себя не проявляет. У каждого индивидуума свой возраст «старта» АГА. Однако если взглянуть в целом на мужскую половину человечества, в зависимости от активности этого гена их можно разделить на две группы: мужчины с высокой активностью АГА-гена и мужчины с невысокой его активностью.

У представителей первой группы первые признаки облысения регистрируются в 18 – 20 лет, когда на лбу появляются ползущие на темя «андрогенетические заливы». Как правило, к 30 – 35 годам они уже формируют отчетливо проглядывающую букву «М». У представителей второй группы происходит то же самое (только с меньшей скоростью), подобная симптоматика начинает формироваться примерно в 45 лет. Финал у всех схож: при отсутствии специальных лечебно-профилактических мер пациентов ждёт лобно-теменное облысение.

РИС. 2. Стадии развития андрогенетической алопеции у женщин.

Эволюция клинической картины развивается по сценарию, описанному в 70-х годах прошлого века Гамильтоном — Норвудом. Важно отметить, что при АГА у мужчин никогда не редуцируются волосы, образующие узкую кайму на висках и затылке (рис. 1). Что же касается женской половины человечества, то постадийный процесс, описанный в 1977 году Людвигом, в зависимости от активности данного гена может протекать с разной интенсивностью (рис. 2):

• лица с высокой активностью (первые признаки облысения регистрируются в 18 – 20 лет)
• со средней активностью (начинает формироваться в 35 – 40 лет)
• невысокой активностью (формируется в 50 – 55 лет при наступлении менопаузы.

В редких случаях чрезвычайно тяжёлая АГА или её раннее начало могут быть симптомами сложного генетического заболевания, например трихоринофалангеального синдрома, прогерии, синдрома Ларона, миотонической дистрофии Куршмана — Штейнерта — Баттена и пр.

Механизм развития

В основе развития АГА — генетически обусловленные особенности метаболизма андрогенов в волосяном фолликуле. Наиболее значимым фактором у мужчин является повышенная активность фермента 5-α-редуктазы II типа, которая в генетически предрасположенных волосяных фолликулах метаболизируют тестикулярный тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ).

Помимо аналогичных с мужскими локальных метаморфоз андрогенов у женщин в патогенезе АГА, как правило, также большую роль играет снижение активности ароматазы, которая преобразует циркулирующий в крови тестостерон яичников в 17-β-эстрадиол.

Увеличение локальной концентрации ДГТ приводит к прогрессирующему сокращению анагена за счёт более длительной фазы телогена табл. 1 и сопровождается прогрессирующей миниатюризацией волосяных фолликулов. Последняя осуществляется за счёт относительно резких сокращений количества клеток дермального сосочка и дермальной оболочки.

ТАБЛ. 1.

В дополнение к андрогензависимым изменениям в патогенезе АГА доказано вовлечение фолликулярного микровоспаления с формированием фиброза, спровоцированного присутствующей бактериальной флорой, токсинами и окислительным стрессом.

Методы лечения

Лечение АГА прежде всего нацелено на сохранение волосяного покрова кожи головы, предотвращение истончения и поредения волос в будущем. На ранних стадиях оно эффективнее, поскольку изменения волосяных фолликулов пока ещё не носят необратимого характера.

Существуют как терапевтические, так и хирургические методы восстановления роста волос при АГА: приём модификаторов биологических реакций с противоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, гормональных и негормональных антиандрогенов, блокаторов 5-α-редуктазы и трансплантация волос.

Радикальным методом восстановления волос при АГА является трансплантация собственных волосяных фолликулов. Принцип хирургического лечения заключается в перемещении андрогеннезависимых терминальных волосяных фолликулов из не подверженной облысению затылочной зоны в участки андрогензависимого поредения. Пересадка волос — это успешный метод лечения АГА с долговременным эффектом. Тем не менее естественное прогрессирование облысения будет продолжаться и могут потребоваться последующие пересадки, чтобы трансплантированный участок не оказался окружённым кожей, лишенной волос.

В своей практике мы, дерматологи, отдаём предпочтение терапевтическому лечению. Холистический, т. е. целостно рассматривающий проблему метод ведения трихологических пациентов включает в себя три основных пункта, направленных на фолликулярную стимуляцию волосяного фолликула:

1. Оптимизация микроциркуляции в дермальной папилле.
2. Устранение дефицита фактора роста волос.
3. Ингибирование 5-α-редуктазы.

Примерами патогенетических обусловленных средств лечения АГА являются препараты растительного происхождения, получаемые из листьев оливкового дерева, вытяжки из корня лопуха, крапивы двудомной, у женщин — некоторые оральные контрацептивы и спиронолактон.

Оптимизация микроциркуляции — один из наиболее значимых пунктов в терапии. С этой целью можно применять различные методы и препараты. Наиболее комфортными, бесспорно, являются средства наружного нанесения, но чаще всего они имеют довольно короткий срок действия: такие вазодилятаторы, как перец, горчица, имбирь стимулируют кровообращение не более чем в течение часа. Повысить эффективность периферического кровотока можно за счёт сосудистой мезотерапии, например растительного экстракта гинкго билоба (Gibilan, Skinasil, Lab. TOSKANI, Россия).

Среди наружных методов коррекции АГА упомянем классический миноксидил и ставшие популярными в последнее десятилетие трёхфазные комплексы, содержащие «золотую троицу»: вазодилататор эпигенин, трипептидный фактор роста волос и олеаноловую кислоту. Последняя особенно важна при АГА, так как ингибирует 5-α-редуктазу. Применяются эти средства по разным схемам в зависимости от стадии процесса. Одним из наиболее терапевтически успешных представителей этого класса препаратов является ДЕКОПИЛЛ^™/DEKOPILL^™ от медицинской компании Charismo (Даллас, США).

ДЕКОПИЛЛ^™ прошел строгий дерматологический контроль в клиниках Европы и США, показав при этом свою эффективность и безопасность в результате клинических тестов, которые объективно выявили:

• активацию роста волос на 121%
• задержку старения волоса на 46%
• улучшение энкоринга (фиксации в коже) волосяного стержня на 73%

ДЕКОПИЛЛ^™ предназначен для устранения основных симптомов патологической утраты волос большинства известных алопеций. Основной результат его действия заключается в продлении фазы роста волоса и улучшении устойчивости к вредному воздействию ДГТ, а также в увеличении кровообращения, усилении витаминизированного питания корней волос и поверхности кожи головы вследствие чего замедляется процесс старения фолликулов.

Ключевые свойства препарата декопилл^™

РИС. 3. Клинические примеры применения препарата декопилл^™.

• Быстрое уменьшение количества выпадающих волос (после 30-дневного курса)
• Активизация латентно существующих волос (после 90-дневного курса) (рис. 3)

Активные компоненты декопилл^™

Вазодилататор эпигенин (вытяжка из цитрусовых) расширяет сосуды, стимулирует микроциркуляцию волосяных сосочков. Доказано, что для эффективного лечебного воздействия при алопециях необходимо стимулировать кровообращение кожи головы не менее 8 часов в сутки.

Именно этот эффект в препарате достигается с помощью эпигенина неэфиромасличного генеза, что предотвращает любые аллергические реакции. При попадании препарата на кожу лица во время нанесения или утром при споласкивании волос возможно покраснение (поверхностное расширение сосудов), которые исчезают самостоятельно через 5 – 10 минут.

Биотинил-трипептид — рекомбинантный пептид, который является фактором роста. Ускоряет рост волос в длину до 40% (при применении 3-месячного курса) и в ширину, увеличивая прикорневой объём.

Олеаноловая кислота (вытяжка из листьев оливы). Нормализует обмен тестостерона в коже и увеличивает толщину волоса.

Озониды — оливковое масло, насыщенное озоном. Препарат отличается малым числом противопоказаний: беременность, онкологические заболевания в активной фазе, частые эпилептические припадки.

Способ применения

Каждый вечер наносите от 5 до 9 полных пипеток лосьона на сухую поверхность кожи головы, мягко промассируйте голову и затем вымойте руки. Оставьте нанесённый лосьон как минимум на 8 часов. На следующее утро допустимо мытьё или ополаскивание головы водой.

Минимальный курс применения — 30 дней, наиболее часто рекомендуемый курс применения — 90 дней. 1 упаковка рассчитана на 30-дневный курс — 120 мл (4 флакона по 30 мл).

Рациональные комбинации

Торможение процесса выпадения волос и трихонеогенез для максимальной эффективности нуждаются в энкоринге (от англ. anchor — якорь). Волосяной фолликул окружён волокнистыми структурами и мукополисахаридами (гиалуроновой кислотой), которая также выполняет крепёжную функцию, обеспечивает условия для пролиферации фибробластов. Энкоринг осуществляется с помощью мезотерапии, которая стимулирует рост и развитие сосочка, волосяного фолликула и окружающей дермы. Одним из наиболее эффективных для энкоринга следует назвать Стронг Хеа (Skinasil, Lab. TOSKANI, Россия). В состав препарата входит мощный витаминно-микроэлементныей комплекс: витамины группы В (В₃, В₅, В₆, В₁₂), никотинамид (РР), биотин (Н), хлорид цинка, магния L-аспартат, медь, экстракт гинкго билоба.

Рекомендуемый курс: в зависимости от выраженности проблемы от 10 – 12 процедур 1 раз в неделю, далее поддерживающие сеансы 1 раз в месяц.

Мезотерапия XXI века

На сегодняшний день особый интерес в мезотерапевтической трихологии представляет препарат Apriline meso Hair•Line (SuissЕlle SA, Швейцария). Это уникальный препарат на основе запатентованной инновационной технологии CHAC®-комплексов. В её основе лежит биомеханическая модификация гиалуроновой кислоты (ГК). В процессе производства под действием физических факторов трёхмерная структура молекулы ГК разворачивается, на ней фиксируются низкомолекулярные компоненты (пептиды, аминокислоты, олигоэлементы, витамины и минералы в оптимальных соотношениях и концентрациях). По мере ослабления давления ГК вновь обретает трёхмерную структуру с интегрированны ми в неё активными компонентами, оказывающими стимулирующее действие на дермальный матрикс, окружающий волосяные фолликулы, улучшающими микроциркуляцию, нормализующими себобаланс кожи головы и создающими тем самым в течение достаточно продолжительного периода оптимальные условия для роста и развития волос, улучшения их структуры.

Преимущества препарата APRILINE MESO HAIR•LINE

• Биомеханическая модификация ГК обеспечивает пролонгированную биодеградацию и продлевает терапевтический эффект от одной процедуры на период до двух недель.
• Структура комплекса обеспечивает поэтапное высвобождение активных компонентов, их высокую биологическую доступность.
• Постепенное высвобождение активных ингредиентов обеспечивает мягкую физиологичную стимуляцию клеточной активности.
• Структура CHAC®-комплекса позволяет распределить активные компоненты на разных уровнях, что обеспечивает последовательное высвобождение конкурирующих ингредиентов (например, Cu и Zn).

Активные компоненты APRILINE MESO HAIR•LINE

Пептиды

Palmitoyl Pentapeptide-4 (Matrixyl) регулирует процессы синтеза белковой ткани, в том числе коллагена, обладает противовоспалительным эффектом. GHK-Cu медьсодержащий трипептид стимулирует пролиферацию клеток, синтез белков (в том числе кератина), ангиогенез и репарацию ДНК, регулирует экспрессии генов.

IGF-1 — инсулиноподобный фактор роста 1 стимулирует пролиферации клеток волосяного фолликула, активирует «спящие» волосяные фолликулы.

Витамины

Витамины группы В (В_₃, В_₅, В_₆, В_₁₂) стимулируют кровообращение, улучшают трофику кожи и волосяного фолликула, восстанавливают волосяные фолликулы и натуральный пигмент волоса, оказывают противовоспалительное и иммуностимулирующее действие.

Рутин (витамин Р) укрепляет сосудистую стенку, улучшает микроциркуляцию, а соответственно, и трофику волосистой части головы.

Биотин (витамин H) снижает выработку кожного сала, как следствие — нормализуется жировой обмен, оказывает фунгицидное действие.

Аминокислоты

Цистеин участвует в синтезе белков и других аминокислот, входит в состав альфа-кератина (основного белка ногтей, кожи, волос), имеет мощное антиоксидантное действие.

Глицин — составной компонент многих биологически активных соединений и белков (строительный материал для кутикулы волоса).

Аргинин стабилизирует третичную структуру белка, обеспечивая тем самым прочность волосу.

Лизин участвует в синтезе и ресинтезе белков и биологически активных веществ, в образовании поперечных связей (также ответственен за прочность волоса), замедляет повреждение соединительной ткани.

Глутамин отвечает за синтез нуклеиновых кислот и ферментов, осуществляющих окислительно-восстановительные реакции, укрепляет локальную иммунную систему дермы, оказывает мощное антиоксидантное действие.

Микроэлементы

Цинк в качестве кофермента участвует в синтезе более 80 белков, обладает себорегулирующим и опосредованным антиандрогенным (непрямой ингибитор 5-α-редуктазы) действием.

Медь оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие, является необходимым микроэлементом для образования пигмента волоса.

Рекомендуемый курс: в зависимости от выраженности проблемы — от трёх до шести процедур 1 раз в две недели, далее поддерживающая терапия 1 раз в 1 – 2 месяца.

Препараты Стронг Хеа и Apriline meso Hair·Line целесообразно применять при проблеме андрогенетической алопеции. Кроме того, они могут использоваться при следующих состояниях: диффузная и очаговая алопеция, повреждение стержня волоса (ломкость, тусклый цвет, секущиеся концы), себорея, раннее поседение волос.

Техники инъекций

РИС. 4. Схема обработки волосистой части головы.

Препараты вводятся классической техникой, а также срединным наппажем.

Классическая техника: равномерные инъекции по всей поверхности волосистой части головы. Расстояние между вколами — 1 – 1,5 см, глубина инъекций — 2 мм. Расстояние между проборами составляет 1 – 1,5 см (рис. 4).

Срединный наппаж: данная техника способствует усилению микроциркуляции, активации локальной иммунной системы дермы в обрабатываемой зоне. Инъекции выполняются короткой мезотерапевтической иглой (30G; 03 × 4 мм), срезом вверх под углом 30° к поверхности кожи. Глубина введения препарата — срез иглы. Расстояние между вколами минимальное, линии вколов располагаются в виде сетки, расстояние между линиями 3 – 5 мм. В завершение процедуры можно выполнить лёгкий релаксирующий массаж волосистой части головы.

Выводы

АГА — хроническое генетически детерминированное заболевание. Любые терапевтические методы носят временный характер и являются поддерживающей мерой. Именно поэтому мы являемся сторонниками комплексного подхода, комбинации методов, обязательного назначения поддерживающих процедур и повторных курсов. Также необходимо исключать внутренние факторы (железодефицитную анемию, эндокринные заболевания и прочее), совместно с АГА ухудшающие состояние волос и приводящие к их хроническому диффузному поредению.

РИС. 5. Результаты применения препарата APRILINE MESO HAIR•LINE. Фото предоставлены С. Филатовой.