МЕЗОТЕРАПИЯ ГИНОИДНОЙ ЛИПОДИСТРОФИИ: физиологичный путь к изящной фигуре

Зима часто сопровождается малоподвижным образом жизни и огрехами в питании, что неминуемо отражается на фигуре. И речь в данном случае не о наборе веса, а о состоянии, которое часто называют целлюлитом. Что имеют в виду косметологи под этим термином, почему он появляется даже у тех, кто строго придерживается здорового образа жизни и что современная косметология может этому явлению противопоставить – разберем в нашем обзоре.

Наталья Михайлова, к. м. н., врач-дерматовенеролог, косметолог, научный руководитель Международной академии эстетической медицины Натальи Михайловой, г. Москва

Карина Чиниджанц, врач-дерматовенеролог, косметолог, сертифицированный тренер по инъекционным методам и химическим пилингам, г. Москва

В научной литературе термин «целлюлит» обычно используется для обозначения распространяющейся гангренозной инфекции в сильно воспаленной подкожной клетчатке. Однако в эту группу могут клинически входить и отек жировой ткани, и липодистрофия, и отечный фибросклеротический панникулит, и липосклероз [1]. Туда же нередко относят те явления, которые корректнее причислять к гиноидной липодистрофии и которые в зависимости от стадии варьируют от незначительных топографических изменений в кожном рельефе до выраженно застойных, сопровождающихся болезненными ощущениями. Насколько далеки эти два понятия? Стоит ли проводить между ними черту?

В медицинской среде термином Cellulitis, введенным еще в 1873 году ирландским хирургом H. Croly, обозначают острый процесс диффузного воспаления подкожно-жировой клетчатки (ПЖК). Популярное ныне название Cellulite сначала использовали во Франции Alquier и Paviot для наименования отека мезенхимальных тканей, а после — для обозначения проблемы, больше относящейся к представительницам женского пола и проявляющейся эстетическими недостатками ПЖК. В переведенном виде один из терминов теряет суффикс itis, идентифицирующий в латинской группе воспалительные явления, что объясняет некоторую путаницу между обозначениями.

ГИНОИДНАЯ ЛИПОДИСТРОФИЯ

Гиноидная липодистрофия (ГЛД) — это состояние кожи и подкожной жировой клетчатки, характеризующееся изменением рельефа кожи тела (чаще бедер, ягодиц и/или живота) в виде «апельсиновой корки», бугристости, втяжений. Чтобы лучше представлять себе развитие данного состояния, обратимся к анатомии. 

Достаточно понятно этот процесс относительно строения тканей первыми описали ученые Нюрнбергер и Мюллер: топографические изменения кожи вызваны жировой грыжей в ослабленной дерме. Пьерард и другие исследователи предположили, что непрерывное и прогрессирующее напряжение, оказываемое на вертикально ориентированные подкожные фиброзные перегородки, прикрепляющиеся к нижней стороне дермы, а также накопление жира в коже изменяют дермально-подкожный интерфейс, создавая ямки и впадины, и в итоге выбухание разделенных подкожных жировых долек на периферии и на поверхности возникает как вторичное явление (рис. 1).

РИС. 1. Изображение нормального и измененного состояния кожи при развитии гиноидной липодистрофии функционирования тканей.

ТАБЛ. 1. Стадии развития гиноидной липодистрофии.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ТКАНЯХ?

В табл. 1 наглядно показан процесс развития состояния на протяжении всех последовательных стадий. В первой, незаметной для невооруженного глаза стадии происходит повышение давления крови в капиллярах и следующее за ним выпотевание плазмы из-за повысившейся проницаемости стенок. Постепенно транссудат накапливается в межклеточном пространстве, формируя постоянный отек ПЖК и связанную с этим гипоксию. Параллельно идет уплотнение коллагеновых волокон вокруг видоизмененных адипоцитов с формированием выраженного фиброза и заметными втяжениями из-за внедрения в дерму. В финальной, четвертой стадии все изменения достигают максимума, а кожа становится влажной, болезненной и холодной на ощупь [2].

Говоря о гиноидной липодистрофии, будет достоверным сказать, что эта проблема в большей степени затрагивает женщин. Более того, удивительно, что не всегда стадия и выраженность проявлений имеют прямую зависимость от индекса массы тела и наличия лишнего веса. 

Причина — в строении ПЖК: расположение фиброзных перегородок, ограничивающих дольки жировой ткани, имеет косое направление у мужчин и перпендикулярное — у женщин, что объясняет более явные визуальные проявления при появлении отека и увеличивающемся объеме жировой клетчатки (рис. 2).

С помощью инструментальных данных МРТ и трансмиссионной электронной микрографии удалось подтвердить, что целлюлитные втяжения связаны с заметным увеличением количества и толщины подкожных фиброзных перегородок. Тяжи могут располагаться параллельно поверхности кожи, под углом 45° или перпендикулярно ее поверхности, однако у женщин с проявлениями целлюлита больший процент перпендикулярных перегородок по сравнению с мужчинами или женщинами без целлюлита [3]. Но при этом и количество жировой ткани также имеет значение: у мужчин в силу гормональных отличий подкожно-жировая клетчатка развита менее выраженно, так как эстрогены в некотором смысле влияют на объем и расположение «жировых ловушек» — это чаще нижняя поверхность живота, ягодицы и задняя поверхность бедер [4].

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

На данный момент существует большое количество методов, работающих непосредственно с проблемными зонами. Перечислим самые популярные.

Косметологические и салонные процедуры

• Массаж (аппаратный LPG либо мануальный).

• Электромиостимуляция — физиотерапевтический метод сокращения мышц с помощью локального воздействия на обрабатываемые зоны импульсным электрическим током.

• Электролиполиз — способ ускорения процессов липолиза влиянием на жировую ткань импульсного электротока.

• Ультразвуковая кавитация — разрушение жировой ткани кавитационным действием ультразвука.

• Прессотерапия — разновидность аппаратного лимфодренажного массажа, направленная на улучшение венозной циркуляции и восстановление тока лимфы.

• Мезотерапия — эффективный способ борьбы с избыточными жировыми отложениями и фиброзными проявлениями целлюлита с помощью введения лекарственных веществ, стимулирующих процессы липолиза, активирующих микроциркуляцию. 

• Мезодиссолюция — введение специального гипоосмолярного раствора в ПЖК с целью разрушения мембран жировых клеток и уменьшения ее объема.

• Обертывание — нанесение на кожу различных специальных составов в формате маски с дополнительной окклюзией для улучшения состояния с помощью дренирующего эффекта.

РИС. 2. Послойное расположение тканей кожи и ПЖК у мужчин и женщин.

Вспомогательные методики

Диетотерапия при целлюлите рекомендует снижение потребления соли, сахара и алкоголя для уменьшения отеков, а также легкоусвояемых углеводов, животных жиров для контроля массы тела. 

При этом следует увеличить потребление легкоусвояемого белка, овощей, фруктов, зелени для поддержания энергии и баланса микроэлементов. Физические упражнения позволяют уменьшать избыточные жировые отложения и повышают мышечный тонус, улучшают микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, устраняя застойные явления. Особенно полезны для коррекции фигуры легкий бег, активная ходьба, езда на велосипеде, плавание, большой теннис, пляжный и обычный волейбол, фитнес и йога.

Специальные косметические средства представлены кремами и лосьонами с дренажными компонентами. Работа ингредиентов в таких средствах направлена на активизацию движения лимфы и крови, укрепление сосудистой стенки.

ПОДБОР ТЕРАПИИ

Не допустить развития процесса и есть одна из главных задач врача-косметолога, ведь это не только уберегает пациента от морального дискомфорта и недовольства собственной внешностью, но и бережет его общее состояние — отеки и формирующееся воспаление с накоплением токсинов, нарушением циркуляции в сосудистом русле ничего общего со здоровьем не имеют.

Грамотно составленный курс процедур в таком случае будет включать препараты, влияющие на все звенья патогенеза формирования гиноидной липодистрофии (целлюлита) и закрывать буквально все потребности [5]. Идеальным станет сочетание активации микроциркуляции во всем организме и прицельной работы с проблемной зоной. Для этих целей хорошо подойдут препараты из линии SKINASIL, Lab. THOSCANE (Россия) — разнообразные составы позволят подобрать полную программу коррекции.

Препараты линейки SKINASIL создают идеальные условия для работы косметолога, предоставляя вариабельность в выборе методик и составов. Широкий выбор дает возможность составить терапевтический коктейль, учитывая индивидуальные особенности и потребности пациента. Также в портфеле бренда есть готовые решения в виде мезотерапевтических препаратов с богатым составом и для проведения подготовительного сосудистого этапа, и для работы с проблемными зонами, призванной устранить различные эстетические недостатки, что делает серию SKINASIL надежным помощником врача-косметолога.

ПОРЯДОК КОРРЕКЦИИ ГИНОИДНОЙ ЛИПОДИСТРОФИИ

I. Сосудистый этап 

Начать работу следует с сосудистого этапа, целью которого является улучшение функциональности периферического кровотока и движения лимфы, укрепление стенок циркуляторного русла, а также обеспечение эффективного выведения продуктов липолиза. В курсовую работу на данном этапе идеально встраивается VLD Forte (SKINASIL, Lab. THOSCANE, Россия). Состав препарата позволяет использовать готовый коктейль, что, несомненно, удобно для специалиста, проводящего процедуру. При этом грамотно подобранные компоненты, в числе которых троксерутин, донник лекарственный, экстракт центеллы, артишока и фукуса пузырчатого, обладают сосудоукрепляющим действием, что особенно важно в предотвращении прогрессирования целлюлита и не допускает дальнейшего повышения проницаемости сосудов с увеличением отечности.

Схема работы на сосудистом этапе представлена на рис. 3.

Первым подэтапом будет обработка позвоночного столба и поясничной области (рис. 3А), далее следует провести срединный наппаж (рис. 3Б). Третий подэтап — выполнение инъекций в классической технике вдоль проекции крупных сосудов нижних конечностей (рис. 3В).

Дальнейшая тактика работы зависит от стадии целлюлита и его проявлений. Пациентам с преобладанием избытка объемов подкожно-жировой клетчатки следует провести курс с использованием Slim Body (SKINASIL, Lab. THOSCANE, Россия). Пациентам, чьей ведущей проблемой является появление фиброзных втяжений, рекомендуется провести курс CELLUSLIM (SKINASIL, Lab. THOSCANE, Россия). При необходимости в рамках одной программы препараты можно комбинировать.

РИС. 3. (А) Сосудистый этап. 1-й подэтап: используемая техника — «классика». Глубина — 4 мм. 1-я линия инъекций: между остистыми отростками позвонков. 2-я и 3-я линии инъекций: паравертебрально, справа и слева от 1-й линии инъекций на расстоянии 1,5 и 2 см соответственно. 2-й подэтап: две линии инъекций параллельно позвоночнику, расположенные на расстоянии 4 и 6 см от позвоночного столба с одной и другой стороны. Рекомендуемые иглы — 30–32G × 4. (Б) Срединный наппаж. Рекомендуемые иглы — 30–32G × 4. Техника подразумевает выполнение быстрых частых вколов на глубину 1 мм под углом 30 градусов с расстоянием между линиями 5 мм. Вторая линия инъекций должна образовывать с первой сетку. (В) Две параллельные линии инъекций выполняются по внутренней поверхности ноги от медиальной лодыжки до паховой складки на расстоянии 0,5 см друг от друга. Расстояние между вколами — 2 см, глубина — 2 мм, техника инъекций классическая.

II. Работа на уровне подкожно-жировой клетчатки 

Мезотерапевтический коктейль Slim Body состоит из компонентов, способствующих снижению выраженности гиноидной липодистрофии. Зеленый чай и гуарана в составе препарата улучшают микроциркуляцию и венозный лимфоток. Непрямые липолитики — карнитин и кофеин — способствуют уменьшению объема жировых отложений, активизируя метаболические процессы и обеспечивая транспортировку жирных кислот в митохондрии для усиления липолиза. Препарат отлично корректирует I–II стадии гиноидной липодистрофии, когда преобладающей проблемой являются застойные отечные явления.

Работа со Slim Body подразумевает обработку всей зоны с помощью классической техники (рис. 4А). Далее следует обработать ягодичную складку и вышележащую область (рис. 4Б). Дополнительно можно проработать проблемные места в классической и инфильтрационной техниках или наппажем (рис. 4В, 4Г, 4Д).

РИС. 4. (А) Обработка всей поверхности с помощью классической техники на глубину 4 мм перпендикулярно коже. Расстояние между точками инъекций 1,5–2 см. Расстояние между линиями инъекций 2–2,5 см. Рекомендуемые иглы — 30–32G × 4. (Б) Обработка ягодичной складки. Классической техникой на глубине 4 мм с шагом 0,5 см последовательно выполняем несколько рядов инъекций: 1-я линия — по складке; 2-я линия — на 0,5–1 см ниже складки; 3-я линия — на 0,5–1 см выше складки. Далее выполняется ряд линий инъекций, направленных перпендикулярно складке 6–8–10 см с шагом 1 см. (В) Дополнительная обработка проблемных зон в классической технике. Расстояние между точками — 1,5–2 см, расстояние между линиями — 2–2,5 см. Рекомендуемые иглы — 30–32G × 4. (Г) Проработка проблемных зон в технике инфильтрации вколами на глубину 10–13 мм. Рекомендуемые иглы — 30–32G × 4. (Д) Дополнительная обработка проблемных зон в технике «срединный наппаж»: быстрые частые вколы под углом 30 градусов на глубину 1 мм. Линии вместе образуют сетку. Рекомендуемые иглы — 30–32G × 4.

III. Коррекция симптома «апельсиновой корки» 

Обработку зон с проявлением непосредственно явлений целлюлита можно доверить CELLUSLIM — мезококтейлю, направленному на активную борьбу с целлюлитом, в том числе и III–IV стадий. Препарат обладает заметным эффектом за счет своего одномоментного воздействия на все вышеописанные звенья патогенеза. В составе коктейля — экстракты одуванчика, зеленого чая, бурых водорослей, что обеспечивает дренирующий, противовоспалительный и детоксикационный эффект. Часть комплекса, включающая экстракт артишока, кофеин, маннуровую кислоту и никотинамид, работает непосредственно с застойными явлениями ПЖК, уменьшая объем жировых отложений, а органический кремний обладает дефиброзирующим действием. Курс применения — 5–10 процедур один раз в 7 дней.

Работа с CELLUSLIM представляет собой комбинацию различных техник в зависимости от локализации проблемных зон и их выраженности (рис. 4). Начать процедуру рекомендуется с выполнения классической техники (рис. 4А). Затем следует дополнительно обработать проблемные зоны в классической и инфильтрационной техниках, последней в два этапа: 1-й этап — вколы в места втяжений на глубину 10–13 мм; 2-й этап — в локальные жировые отложения также на глубину 10–13 мм (рис. 4В, 4Г). Завершить все можно срединным наппажем по проблемной зоне (рис. 4Д).

Клинические результаты проведения даже трех монопроцедур с применением CELLUSLIM дают заметные изменения, представленные на рис. 5. Глубина фиброзных втяжений уменьшается, заметно уходят объемы, что положительным образом сказывается и на силуэте фигуры, и на ее топографическом рельефе.

Сочетание сосудистого этапа с работой по проблемным зонам позволяет достичь еще более выраженных результатов, а комбинирование Slim Body для коррекции объемов тела с устранением фиброзных проявлений в виде симптома «апельсиновой корки» с помощью CELLUSLIM дает пациентам желанный результат в виде более изящного силуэта, с одной стороны, и подтянутой гладкой кожи — с другой.

РИС. 5. Клинические результаты после курса процедур CELLUSLIM.

ВЫВОДЫ

Эффективность решения указанной проблемы, конечно же, зависит от специалиста, взявшегося за коррекцию состояния, — здесь важна способность к клиническому мышлению и оценке ведущих причин прогрессирования процесса, выявленных путем физикального обследования.

Не менее важен выбор качественного и эффективного состава для коррекции целлюлита: VLD Forte, Slim Body и CELLUSLIM абсолютно удовлетворяют требованиям высочайшего качества и имеют высокую результативность.

Однако не только доктор в ответе за результат — пациент и сам должен быть заинтересован в обретении красивого тела, поэтому с клиентами важно проводить просветительскую работу с назначением предписаний по коррекции питания, образа жизни и по-движности, приведенных в первой части нашей статьи в виде общих рекомендаций по активностям и уходу за телом. Без сомнения, работа в связке «косметолог — пациент» способна дать впечатляющий и стойкий эффект.

ЛИТЕРАТУРА

1. Milani G.B., Natal Filho A., Amado João S.M. Correlation between lumbar lordosis angle and degree of gynoid lipodystrophy (cellulite) in asymptomatic women. Clinics (Sao Paulo). 2008 Aug; 63 (4): 503-8. doi: 10.1590/s1807-59322008000400015. PMID: 18719762; PMCID: PMC2664127.
2. Quatresooz P., Xhauflaire-Uhoda E., Pié-rard-Franchimont C., Piérard G.E. Cellulite histopathology and related mechanobiology. Int J Cosmet Sci. 2006 Jun; 28 (3): 207-10. doi: 10.1111/j.1467-2494.2006.00331.x. PMID: 18489276.
3. Friedmann D.P., Vick G.L., Mishra V. Cellulite: a review with a focus on subcision. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017 Jan 7; 10: 17-23. doi: 10.2147/CCID.S95830. PMID: 28123311; PMCID: PMC5234561.
4. Querleux B., Cornillon C., Jolivet O., Bittoun J. Anatomy and physiology of subcutaneous adipose tissue by in vivo magnetic resonance imaging and spectroscopy: relationships with sex and presence of cellulite. Skin Res Technol. 2002 May; 8 (2): 118-24. doi: 10.1034/j.1600-0846.2002.00331.x. PMID: 12060477.
5. Sadick N. Treatment for cellulite. Int J Womens Dermatol. 2018 Oct 22; 5 (1): 68-72. doi: 10.1016/j.ijwd.2018.09.002. PMID: 30809581; PMCID: PMC6374708.
6. Friedmann D.P., Vick G.L., Mishra V. Cellulite: a review with a focus on subcision. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017 Jan 7; 10: 17-23. doi: 10.2147/CCID.S95830. PMID: 28123311; PMCID: PMC5234561.