Среди косметических процедур для тела одно из лидирующих мест занимают те, что ориентированы на коррекцию фигуры и коррекцию жировых отложений.
Наталья Михайлова, к. м. н., врач-терапевт, дерматовенеролог, косметолог, член Американской академии дерматологии и Американского общества лазерной медицины и хирургии, Россия
Екатерина Шишкинская, врач-дерматолог, косметолог, Россия
Трудная мишень
Современная медицина располагает разными по степени сложности методами, с помощью которых можно ликвидировать локальные жировые отложения: от аппаратных до хирургических. Но методом выбора, позволяющим обеспечить адресную доставку активных ингредиентов, стимулирующих расщепление жиров и метаболизм продуктов обмена, можно уверенно назвать липолитическую мезотерапию. Локальные жировые отложения крайне плохо поддаются коррекции классическими методами (диета и физические нагрузки).
Особое внимание среди жиросжигающих техник и методик хотелось бы обратить на мезодиссолюцию, во Франции ее называют безоперационной липосакцией.
В основе данной методики — законы осмотического транспорта веществ. Согласно градиенту концентрации, из области с низкой осмолярностью в область высокой осмолярности через полупроницаемую мембрану. В случае работы с «жировыми ловушками» это приводит к набуханию адипоцитов с последующим разрывом их мембран.
Закономерно на фоне проведения липолитической мезотерапии ожидать нарастания дряблости и снижения тонуса кожи, что будет требовать подключения в программу лифтинговых препаратов и техник.
По мишеням — пли!
Участки тела, где по разным причинам появляются скопления и гипертрофия адипоцитов, называют жировыми ловушками. Чаще всего они локализуются в области передней брюшной стенки, боковых валиков, бедер (зона «галифе»), вокруг коленных суставов, внутренней поверхности плеча. Эти зоны в литературе называют «зонами—мишенями», где гипертрофия жировой ткани развивается в первую очередь под действием эндокринных факторов.
Протокол процедуры:
I этап — сосудистый
II этап — собственно сеанс мезотерапии
III этап — обработка проблемных зон с использованием дополнительных техник
I. Сосудистый этап
Цель: активизировать микроциркуляцию и лимфодренаж, антиоксидантную защиту, улучшить снабжение тканей кислородом, стимулировать снабжение тканей кислородом и ускорить вывод продуктов метаболизма, укрепить сосудистые стенки.
Программа: сеансы липолитической мезотерапии с применением техники мезодиссолюции и последующим подключением лифтинговых процедур.
Показания: локальные жировые отложения в эстетической зоне «живот — поясница — боковые валики». Как правило, жировые отложения в данной области считаются мягкими.
Цель курса: стимуляция липолиза и уменьшение объемов жировых ловушек в указанной эстетической области, улучшение микроциркуляции и выведение продуктов липолиза, повышение тонуса и эластичности кожи после уменьшения объемов.
Рекомендуемый курс: 12–14 процедур кратностью 1 раз в неделю. Техника мезоциссолюции применяется во время 5, 7, 9, 11-го (и 13-го) сеансов. Лифтинговые техники подключаются после 4-5 процедур на фоне уменьшения объемов при нарастании дряблости кожи. Повторный курс рекомендован через 8-10 месяцев.
Расходные материалы и оборудование: иглы 30 G 0,3 × 4 мм и 0,3 × 13 мм, шприцы 5 и 10 мл, электронный мезоинжектор Pistor-4, одноразовая насадка на инжектор.
Продолжительность процедуры: 1 час.
| Препарат | Объем, мл |
| Гибилан | 2,0 |
| Силикин 0,5 % | 1,0–2,0 |
Представлен 2 блоками:
А. Обработка позвоночного столбаБ. Инъекции над проекцией крупных сосудов
А. Обработка позвоночного столба:
- 1-я линия — от края черепа до пояснично-крестцового сочленения между остистыми отростками
- Затем паравертебрально по две линии справа и слева от позвоночника на расстоянии 1,5 и 2 см от первой линии соответственно. Шаг между инъекциями 2 см
- Затем по 2 линии параллельно поясничному отделу позвоночника справа и слева на расстоянии 4,0 и 6,0 см от первой линии соответственно. Шаг между инъекциями 2 см
Основная техника — классическая: инъекции перпендикулярно коже на глубину 4 мм. Игла 30 G (0,3 × 4 мм) (рис. 1, 2).
Обработка срединным наппажем в области поясничного отдела участка кожи между вертикальными линиями, расположенными на расстоянии 6 см от средней линии.
Игла под углом 30 градусов к коже, глубина — на срез иглы. Направление инъекций — от себя. Темп быстрый.
Расстояние между линиями и точками 3–4 мм. Линии инъекций формируют сетку (рис. 3, 4).
Б. Инъекции над проекцией крупных сосудов
По внутренней поверхности ноги от середины паховой складки до медиальной лодыжки 2 ряда инъекций на расстоянии 5 мм друг от друга. Шаг между инъекциями в ряду — 2 см. Глубина — 2 мм. (рис. 5, 6)
| Препарат | Объем, мл |
| МПХ-Липолитический комплекс | 10,0 |
| Липокат | 2,5–3,0 |
| Лекарцел | 2,5–3,0 |
| Силикин 1,0 % | 5,0 |
II. Собственно сеанс мезотерапии
Включает блоки диффузных инъекций и обработки складки на животе. Техника классическая. Шаг между инъекциями и расстояние между рядами инъекций — 2 см.
А. Диффузные инъекции по всей зоне «живот—поясница—боковые валики»
Техника: классическая Инъекции проводятся по горизонтальным линиям от центра живота к периферии. Глубина инъекций — 4 мм. Расстояние между точками и линиями инъекций — 2,0 см (рис. 7, 8, 9).
Б. Обработка складки на животе ниже пупка («фартук»)
Техника: классическая Складка-«фартук» обрабатывается в 3 линии: по складке, ниже и выше складки. Расстояние между точками и линиями инъекций соответствует 1,0 см. Инъекции проводятся снаружи внутрь. Далее задается дополнительный «вектор лифтинга» с помощью параллельных линий инъекций, производимых перпендикулярно кожной складке на высоту 6–8 см. (рис. 10).
А. Липолиз
В процедуры №№ 1–4, 6, 8, 10, 12 проводятся инъекции техникой инфильтрация: прицельно в область жировых отложений, определяемых визуально и пальпаторно, перпендикулярно к коже на глубину 13 мм. Расстояние между точками инъекций — 2,0 см. Объем препарата в каждую точку инъекций — 0,2 мл (рис. 11). Состав указанного комбинированного препарата включает в себя дезоксихолат-натрия (0,3 %), L-карнитин (10 %) и экстракт одуванчика лекарственного (2,0 %), в связи с чем данный комплекс способен оказывать не только липолитическое, но и лимфодренажное, а также метаболическое действие.
В промежутках между указанными процедурами в сеансы №№ 5, 7, 9, 11 (и 13) совершаются инъекции техникой мезодиссолюции (рис. 12).
Правила применения мезодиссолюции:
- Сочетается с классическим сеансом мезотерапии с соблюдением всех его этапов.
- Применяются только специальные гипотонические коктейли.
- Глубина введения 13 мм.
- Средняя доза коктейля, вводимого в одну точку, 2,5–3,0 см.
- Количество инъекций на одну эстетическую зону — 5–20.
- Объем коктейля на одну эстетическую зону — до 40 мл.
- Обязательно сочетание в одной эстетической процедуре с мезодренажными коктейлями.
Техника, которой проводятся инъекции гипоосмолярного раствора, идентична той, которой вводятся стандартные липолитические препараты или коктейли — инфильтрация (рис. 11).
| Препарат | Объем, мл |
| МПХ-Липолитический комплекс | 10,0 |
| Витамин С 10 % | 2,0 |
| Вода для инъекций | 30 |
Стоит обратить внимание на то, что в состав гипоосмолярного коктейля должны обязательно входить витамин С, кофеин или липолитический препарат на основе кофеина. Кроме того, в коктейле должна использоваться вода для инъекций.
Б. Лифтинг
Как говорилось ранее, ориентировочно, после 4–5 процедур, на фоне постепенного уменьшения объемов подкожно-жировой клетчатки в проблемной эстетической зоне рекомендуется подключать препараты, обеспечивающие лифтинг, повышающие тонус и эластичность кожи.
Препаратами выбора могут стать: ДМАЭ 6 % (в коктейле доводится до концентрации 3 %), ДМАЭ комплекс, Колэласт Комплекс. Средний расход препарата на процедуру — 4,0–5,0 мл.
Основная цель данного этапа — выравнивание рельефа кожи, подтяжка.
Рекомендуемые техники этапа — бугорки, срединный наппаж, а также линейная — при наличии стрий. Они выполняются последовательно по всей эстетической зоне.
- Бугорки. Цель данной техники — депо препарата в средних и нижних слоях дермы.
- Игла вводится под углом 45° к поверхности кожи на глубину 4 мм срезом вниз. Расстояние между инъекциями — 2,0–2,5 см.
- Срединный наппаж. Данной техникой обрабатывается вся передняя поверхность живота с акцентом на зону выраженной дряблости. Используется игла 30G (0,3 × 4 мм). Производится серия частых инъекций под углом 30 градусов к коже на глубину среза иглы. Расстояние между рядами и точками инъекций составляет 3 мм, темп исполнения — быстрый. Ряды инъекций расположены друг относительно друга по типу сетки (рис. 13).
- Линейная. Производится обработка кожи в области стрий. Игла длиной 13 мм (0,3 × 13 мм) вводится интрадермально на всю длину в направлении вдоль стрии. Правильным считается такое положение иглы, когда она контурирует, но не просвечивает через кожу. Препарат вводится ретроградно при извлечении иглы. При ширине стрии до 5 мм вколы производятся по центру стрии, при ширине более 5 мм — вдоль обоих ее краев описанной линейно-ретроградной техникой (рис. 13, 14).
Применение описанного курса сочетанных процедур позволит обеспечить постепенную и гармоничную коррекцию силуэта. Конечно, для получения стойкого заметного результата потребуется терпение обоих участников процесса — пациента и специалиста, поскольку весь путь терапии локальных жировых отложений потребует определенного времени, обусловленного количеством и кратностью процедур. Но конечный результат того стоит!
