ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПУТЬ К КРАСОТЕ: инъекционная поддержка метаболической активности клеток кожи

Эстетическая привлекательность человека во многом связана с состоянием кожи, которое, в свою очередь, напрямую зависит от здоровья клеток данного органа, активности протекания физиологических процессов и возможностей ткани противостоять повреждающим факторам. Рассмотрим концепцию поддержания активности метаболизма в клетках кожи для продления молодости подробнее.

Н. П. Михайлова, к. м. н., врач-дерматовенеролог, косметолог, научный руководитель Международной академии эстетической медицины Натальи Михайловой, г. Москва

К. А. Чиниджанц, врач-дерматовенеролог, косметолог, преподаватель Международной академии эстетической медицины Натальи Михайловой, г. Москва

Каждой клетке в процессе ее жизнедеятельности важно обеспечивать базовые функции — дыхание и питание. Это невозможно без качественной микроциркуляции, поэтому при работе с возрастными изменениями специалист должен использовать препараты с компонентами, которые способствуют улучшению состоянию сосудов.

На протяжении жизни каждый из нас сталкивается с большим количеством вредных факторов — ультрафиолетовым излучением, неблагоприятной экологической обстановкой, стрессом, погрешностями в питании и т. д. Под их пагубным влиянием происходит образование свободных радикалов, повреждающих клетки. По этой причине важно следить за антиоксидантной поддержкой как всего организма в целом, так и кожи в частности, предотвращая преждевременное истощение ресурсов организма.

Важное следствие двух вышеупомянутых состояний— замедление скорости метаболизма клеток и, следовательно, снижение способности ткани к саморепарации и детоксу. Дефицит энергоресурса замыкает эти процессы в единую цепь: недостаток энергии плюс отсутствие антиоксидантного ресурса приводит к замедлению процессов, результатом чего в свою очередь является отсутствие энергии на восстановление.

Выйти из этого порочного круга поможет янтарная кислота благодаря следующим уникальным свойствам:

1. Повышение энергоресурса и стимуляция. В основе процессов жизнедеятельности, протекающих в любой клетке, лежит потребность в АТФ — энергии, необходимой для выполнения большинства функций. Являясь непосредственным участником цикла Кребса, янтарная кислота образуется из оксоглутаровой кислоты после потери ею СО2 и трансформации в сукцинил-СоА. В последующих ступенях цикла янтарная кислота трансформируется в фумаровую, необходимую для производства АТФ. Дополнительное введение янтарной кислоты как предшественника сукцината позволяет увеличить энергоресурс ткани и дать ей необходимую подпитку извне, повышая производительность клеток [1].
2. Антиоксидантный эффект. В клетках коэнзим Q присутствует во многих эндомембранах, включая аппарат Гольджи и эндоплазматический ретикулум, где действует как антиоксидант, обрывающий цепь, или как вторичный коантиоксидант за счет восстановления α-токоферилового радикала до α-токоферола [2]. Окисление янтарной кислоты, являющейся антиоксидантом направленного митохондриального действия, способно поддерживать высокую степень восстановленности коэнзима Q, предупреждая накопление его полувосстановленной формы, которая представляет собой генератор супероксид-аниона.
3. Ангиопротекторный эффект. Повышение концентрации сукцината активирует рецептор GPR91, располагающийся на гладкомышечных клетках сосудов, приводя их тонус в норму. В результате улучшаются микроциркуляция и лимфоотток, что приводит к снижению пастозности, нормализации питания тканей, улучшению цвета лица [3].

Таким образом, налицо все три слагаемых, необходимых для поддержки здорового функционирования ткани, а именно обеспечение трофики, повышение энергоресурса и противостояние повреждающим агентам в виде свободных радикалов. При этом в особых условиях сдвига pH сукцинат способен оказывать и сигнальную функцию через паракринные и эндокринные реакции (рис. 1).

РИС. 1. Накопление сукцината в митохондриях уравновешивается и задерживается внутри клетки. Однако в условиях клеточного закисления, достигаемого в условиях высокого гликолитического потока или гипоксии, часть пула сукцината трансформируется в монокарбоксилат, что делает его пригодным для секреции через монокарбоксилатный переносчик-1 (MCT1). При pH-зависимой секреции сукцинат вызывает широкий спектр паракринных и эндокринных реакций, специфичных для контекста и типа клеток, через родственный ему рецептор, связанный с G-белком, SUCNR1 [9].

В сохранении молодости клетки важную роль играет клеточное дыхание. В условиях гипоксии сукцинат, не являясь НАД-зависимым субстратом, «монополизирует» дыхательную цепь и активно в ней окисляется. Высокая скорость реакции окисления сукцината, поставляющей две молекулы АТФ, позволяет компенсировать выработку трех молекул АТФ, образующихся при окислении НАД-зависимых субстратов… Однако в условиях прогрессирующей гипоксии дефицит кислорода, лимитирующий скорость окисления всех субстратов, снижает ценность сукцината и ставит его в один ряд с другими субстратами окисления. Поэтому применение сукцината в качестве антигипоксанта должно быть особенно эффективно в комплексе с препаратами, улучшающими кислородообеспечение организма [5].

Однако этим не ограничивается список достоинств янтарной кислоты. К ее дополнительным преимуществам можно отнести антиметаллопротеиназные свойства: обладая влиянием на MMP-2, янтарная кислота препятствует разрушению эластиновых волокон, выполняя роль антивозрастного компонента для поддержания качественного состава матрикса и сохранения баланса между катаболическими и анаболическими процессамидермы [4].

Принимая во внимание пользу и базовую роль янтарной кислоты в функционировании любой клетки, можно сделать вывод, что, поддерживая с ее помощью энергообмен, скорость метаболизма и антиоксидантную защиту на должном уровне, реально сохранять молодость и здоровье гораздо дольше, чем это было возможно ранее. Использовать препараты с янтарной кислотой можно для целого ряда эстетических задач:

• профилактика старения и первых возрастных изменений — энергетический рестарт, повышение количества АТФ для осуществления метаболических процессов;

• улучшение цвета лица и снижение отечности за счет влияния на рецепторы сосудов;

• противовоспалительный эффект и, как следствие, ускорение заживления.

Для косметолога получить в работу препарат с такой уникальным набором свойств — прекрасно, но дополнительным преимуществом является комбинация янтарной кислоты с другими биологически активными компонентами в разной концентрации, например с высокомолекулярной гиалуроновой кислотой (ГК), дающая дополнительные возможности. На основе комбинаций высокомолекулярной ГК и янтарной кислоты существуют две формы препарата SUCCINATE Lift Booster (SKINASIL, Lab. THOSCANE, Россия), у каждого из которых — своя задача.

SUCCINATE Lift Booster 1,2%

Состав: гиалуроновая кислота 1,2%, янтарная кислота 1,6%.

Показания к применению:

• сухость и обезвоженность кожи;

• склонность к покраснению кожи;

• с целью снижения интенсивности воспалительных процессов;

• склонность к отечности;

• следы постакне и застойные воспалительные пятна;

• хроническое воздействие внешних негативных факторов.

Работа с данной версией препарата дает возможность скорректировать проявления отечности за счет воздействия янтарной кислоты на рецепторы на стенках сосудов и улучшить тонус последних. Противовоспалительное действие янтарной кислоты позволяет эффективно работать с пациентами, имеющими данную проблему в ряде проявлений: от акне и застойных постакне до хронического вялотекущего воспаления, ускоряющего процессы старения. Результат синергичного действия янтарной кислоты и ГК дополняет список полезных эффектов SUCCINATE Lift Booster ГК 1,2%: в процессе метаболизма янтарной кислоты выделяется эндогенная влага, а ГК обладает способностью запасать ее, поэтому применение препарата дает непревзойденные результаты по увлажнению кожи [6]. У пациентов, имеющих более значительные возрастные изменения либо повреждения, рационально начинать работу с использования данного препарата, а затем переходить к препарату большей концентрации ГК и интенсивности воздействия — SUCCINATE Lift booster 2,2%.

SUCCINATE Lift booster 2,2%

Состав: гиалуроновая кислота 2,2%, янтарная кислота 1,6%.

Показания к применению:

• морщины и дермальные заломы;

• снижение тонуса и тургора кожи;

• обезвоженность кожи;

• «стрессовая» кожа;

• кожа, склонная к покраснению;

• с целью укрепления связочного аппарата кожи лица;

• эстетические признаки фотостарения;

• для подготовки кожи к активным процедурам;

• для подготовки и восстановления при пластических операциях.

Более высокая концентрация ГК в сочетании с янтарной кислотой позволяет мезобустеру оказывать мощное антивозрастное действие: повышение плотности и упругости кожи за счет активации фибробластов умножается на дополнительную энергию, получаемую из янтарной кислоты. Это делает SUCCINATE Lift booster 2,2% отличным помощником косметолога как в терапии возрастных изменений любого характера, так и в коррекции состояний стрессированной кожи либо подготовке ее к активным косметологическим вмешательствам, например аппаратной косметологии.

Оптимальную технику введения необходимо выбирать в зависимости от характера косметологической проблемы и концентрации препарата. Разберем, как это сделать, на примерах.

ПРОТОКОЛ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ SUCCINATE LIFT BOOSTER 1,2%

Техники введения

С учетом концентрации активных компонентов и целевого действия каждого из бустеров техники введения SUCCINATE Lift booster 1,2% и 2,2% имеют свои особенности. Отличительными чертами менее концентрированного мезобустера являются универсальность его введения и возможность использования индивидуализированного подхода в зависимости от состояния кожи и степени обезвоженности.

Так, при работе с плотной и нормальной кожей без признаков обезвоженности, истончения и дряблости рекомендовано использование преимущественно папульной техники с дополнительным депонированием препарата в бугорковой технике в проблемных зонах — местах снижения качества кожи, застойных пятен, склонности к эритеме и с единичными воспалительными элементами.

При этом область век также следует обработать для улучшения лимфодренажа и снижения выраженности усталого внешнего вида (рис. 2 А).

Обезвоженность кожи, преждевременная дряблость, серый, тусклый внешний вид косвенно свидетельствуют о снижении скорости протекания биохимических процессов в клетках и межклеточном матриксе — уменьшается скорость кровотока, появляются признаки вено- и лимфостаза, нарушается активность ферментных процессов. Таким образом, распределение препарата и последующее взаимодействие ГК с рецепторами клеток будет затруднено. В данном случае, чтобы максимально реализовать эффект SUCCINATE Lift booster 1,2% и помочь ему равномерно распределиться в дерме, мы рекомендуем использовать бугорковую технику, выполняя ее с приближением к сетчатому слою (рис. 2 Б). Обратите внимание, что изменение техники не влияет на работу с периорбитальной зоной — в обоих случаях инъекции SUCCINATE Lift booster 1,2% в области век проводят в микропапульной технике Рекомендованные иглы: бугорковая и папульная техники — 30–31G . 4–13 мм; линейная техника — 30G . 13 мм; микропапульная техника — 31–32G . 4–13 мм.

Топическая анестезия — по необходимости. Оба препарата SUCCINATE Lift booster комфортныпри непосредственном введении, пациент ощущает лишь прокол кожи иглой.

Результат курсовой процедуры представлен на рис. 3.

РИС. 3. Пациентка до (А, В) и после (Б, Г) курса процедур с использованием SUCCINATE Lift booster 1,2%.

При сравнении фотографий отмечается снижение глубины и выраженности морщин, отечности и пастозности; уменьшение площади и интенсивности эритемы, а также сосудистого рисунка; лифтинг-эффект. Цвет и тон лица выровнялись, заметен эффект сияния и увлажненности. Субъективно пациентка заметила увлажнение кожи уже после первой процедуры. Для объективизации результатов использованы инструментальные методы исследования. По данным электронной дерматоскопии (ARAMO SG, Skin and Hair Diagnosis System, Республика Корея; программа: SkinXPPRO) отмечено среднее снижение глубины морщин на 34% (рис. 4). При оценке гемоглобина с помощью фотофильтра (CANON EOS Rebel T3 kit, Япония; программа: ULTRAIII) видно снижение площади и интенсивности областей покраснения (рис. 5).

РИС. 4. Результаты элек- тронной дерматоскопии до (А) и после (Б) курса процедур с использованием SUCCINATE Lift booster 1,2%.

РИС. 5. Фотографии с применением фотофильтров (гемоглобин) до (А) и после (Б) курса процедур SUCCINATE Lift booster 1,2%.

ПРОТОКОЛ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ SUCCINATE LIFT BOOSTER 2,2%

В свою очередь среди эффектов применения SUCCINATE Lift booster 2,2% в большей степени фигурируют уплотнение кожи, повышение тургора и тонуса, снижение выраженности морщин и заломов, создание длительного гидрорезерва в глубоких слоях кожи. С учетом физиологического содержания эндогенной ГК мы рекомендуем при высокой концентрации ее нативной формы проводить инъекции в бугорковой технике (рис. 6 А, Б). Также отметим, что профиль инъекций ограничен костным краем орбиты.

Для повышения эффективности работы с морщинами, заломами и складками можно использовать линейно-ретроградную технику введения — она позволит создать дополнительный травмирующий канал с последующим неоколлагенезом на фоне комбинации с введением биологически активных веществ (рис. 6 В).

РИС. 6. Инъекции SUCCINATE Lift booster 2,2% в бугорковой технике в области лица (А) и шеи (Б); в линейной технике (В); в бугорковой технике (Г) — для дополнительной проработки проблемных участков.

Важным преимуществом SUCCINATE Lift booster 2,2% является его широкий спектр действия. Как описано выше, препарат позволяет работать не только с плотностью кожи и рельефом, но также со склонностью к чувствительности и покраснению, застойными пятнами и дисхромией. В таком случае для индивидуализации процедуры необходимо дополнительно проработать проблемные участки в бугорковой технике, создав депо ГК и янтарной кислоты (рис. 6 Г).

Постепенно в косметологии популяризируется канюльная техника введения.

Применение такого метода позволяет проводить процедуру без привычных следов (папулы и бугорки), минимизируя риски образования гематом и экхимозов. Точки доступа для канюли выбираются специалистом с учетом проекции выхода и магистралей крупных сосудисто-нервных пучков. Вариации введения SUCCINATE Lift booster 2,2% представлены на рис. 7.

РИС. 7. Введение SUCCINATE Lift booster 2,2% с помощью иглы (А); с помощью тупоконечной канюли (Б).

Черными полукругами обозначены точки инъекций в бугорковой технике, черными стрелками — места инъекций в линено-ретроградной технике.

Рекомендованные иглы: бугорковая техника — 30–31G . 4–13 мм; линейная техника — 30G . 13 мм. Рекомендованная канюля — 25G . 50–70 мм. Топическая анестезия — по необходимости.

Результат после курса процедур с применением SUCCINATE Lift booster 2,2% представлен на рис. 8. Заметны снижение глубины и выраженности морщин и складок, повышение тургора и тонуса кожи. Отдельно стоит отметить выравнивание цвета, устранение дисхромии, застойных пятен и воспалительных элементов, снижение площади и выраженности очагов эритемы и пигментации.

Данные электронной дерматоскопии подтверждают среднее уменьшение глубины морщин на 37% (рис. 9). При оценке фотографий с фотофильтрами (гемоглобин, меланин) отмечается снижение площади и интенсивности как очагов эритемы, так и пигментации (рис. 10).

РИС. 8. Пациентка до (А, В) и после (Б, Г) курса процедур с использованием SUCCINATE Lift booster 2,2%.

РИС. 9. Результаты электронной дерматоскопии до (А) и после (Б) курса процедур с использованием SUCCINATE Lift booster 2,2%.

РИС. 10. Фотографии с применением фотофильтра гемоглобина до (А) и после (Б); фотофильтра меланина до (В) и после (Г) курса процедур с использованием SUCCINATE Lift booster 2,2%.

ВЫВОДЫ

Создавая SUCCINATE Lift booster, специалисты Lab. THOSCANE из множества возможных вариаций селективным путем отобрали два уникальных состава, подходящих для решения большого количества косметологических проблем.

Работая с SUCCINATE Lift booster, невозможно не оценить действие янтарной кислоты точно выверенной концентрации, дополненной ГК для получения двух высокоактивных препаратов. Эта эффективность закономерна, ведь потребность в энергии заложена в каждой клетке нашего организма, и, конечно же, это касается клеток кожи. Кроме того, специфические свойства янтарной кислоты, такие как противовоспалительное и антиоксидантное, делают ее надежным подспорьем косметолога, когда необходимо поддержать функционирование кожи, которая является защитным органом и ежедневно противостоит большому количеству внешних воздействий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Mookerjee S. A., Gerencser A. A., Watson M. A., Brand M. D. Controlled power: how biology manages succinate-driven energy release // Biochem Soc Trans. 2021 Dec 17;49(6):2929– 2939.
2. Cadenas Е., Dekker L. P. M.Handbook of antioxidants. Medical, 1996.
3. Geubelle P., Gilissen J., Dilly S. et al. Identification and pharmacological characterization of succinate receptor agonists // Br J Pharmacol. 2017 May;174(9):796–808.
4. Robb E. L., Hall A. R., Prime T. A. Control of mitochondrial superoxide production by reverse electron transport at complex I // J Biol Chem. 2018 Jun 22;293(25):9869–79.
5. Furchgott R. F., Shorr E. The effect of succinate on respiration and certain metabolic processes of mammalian tissues at low oxygen tensions in vitro // J BiolChem. 1948 Aug;175(1):201–15.
6. Hochachka P. W., Dressendorfer R. H. Succinate accumulation in man during exercise // Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1976 Sep 23;35(4):235–42.
7. Смирнов А. В., Нестерова О. Б., Голубев Р. В. Янтарная кислота и ее применение в медицине. Часть I. Янтарная кислота: метаболит и регулятор метаболизма организма человека // Нефрология. 2014. 18 (2). 33–41.
8. Murphy M. P., Chouchani E. T. Why succinate? Physiological regulation by a mitochondrial coenzyme Q sentinel // Nat Chem Biol. 2022 May;18(5):461– 469