Экзема и питание

«Тут зачесалось», «там покраснело», «кожа шелушится», «кольцо носить не могу — сразу краснеет» — фразы знакомые многим из нас. Кто‑то из пациентов, подверженных проявлениям экземы, уже выявил факторы, являющиеся триггерами её развития. А кто‑то до сих пор бессистемно мажет пятна мазями и кремами по совету подруг с форума или сидит на «очищающих» детоксах, отказывается от глютена, красных овощей и фруктов, цитрусовых и молочных продуктов.

МАРИЯ КАРДАКОВА,
MSc, ANutr, основатель Clever Body Solutions, нутрициолог Public Health England, инженер биомедицинских технологий, член British Association for Nutrition, Великобритания

Экзема (рис. 1), известная также под названием дерматит (dermatitis, лат. derma — кожа, titits — воспаление) — это в, первую очередь, состояние кожи, более распространённое у детей (около 15 – 20%), чем у взрослых (1–2%). У большинства детей состояние улучшается с возрастом, однако их кожа остаётся более сухой и чувствительной к триггерам, ранее провоцировавшим ухудшение состояния. Сухая кожа — это основной фактор всех типов экземы.

Виды экземы

Атопическая экзема (атопический дерматит) является наиболее распространённой формой экземы у детей. В этом состоянии кожа зудит, краснеет и трескается.

Себорейная экзема — тип экземы, когда красные чешуйчатые пятна распространяются по бокам носа, кромке бровей, ушей и на поверхности кожи головы.

Контактная — тип экземы, который возникает, когда тело контактирует с определённым веществом.

Варикозная экзема чаще всего поражает ноги и вызвана проблемами с циркуляцией крови в венах на ногах.

Нуммулярный дерматит или дискоидная экзема — возникает в виде круглых или овальных пятен на коже.

Дисгидротическая экзема — тип экземы, вызывающий появление крошечных волдырей на ладонях рук.

Нейродермит связывают с постоянным зудом, а основным триггером ухудшения состояния является психоневрологический фактор.

Диагностика

Единственный человек, который поможет определить тип экземы — это врач-дерматолог, помочь ему может аллерголог-иммунолог во время очного осмотра. Прежде, чем лечиться от одного из вышеперечисленных заболеваний кожи, необходимо определить тип экземы.

Этиология экземы многофакторна и включает в себя как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. На приёме врач, как правило, задаёт следующие вопросы:

Где локализуется сыпь и есть ли зуд?
Когда впервые вы заметили симптомы?
Есть ли дерматит у кого-то из членов вашей семьи?
Диагностировали ли вам прежде аллергию или астму?
Есть ли у вас предположение о том, что именно усиливает симптомы проявления экземы (питание, контакт с бытовыми вещами, жидкостями, растениями, окружающая обстановка)?

Как правило, для того, чтобы поставить диагноз «атопическая экзема», необходимо, чтобы состояние сухой и зудящей кожи было непроходящим в течение последних 12 месяцев. Либо должны быть верными три или более пунктов из нижеперечисленного:

Наличие раздражённой, красной или мокнущей красной кожи в местах сгибов (руки, ноги), на коже головы, ногах, щеках и других местах, специфичных для определённого типа экземы.
Повторное появление раздражения в тех же местах, что и в пункте 1.
Признаки сухости кожи в последние 12 месяцев.
Семейная история развития экземы, астмы или поллиноза (обязательное условие для постановки диагноза у ребенка младше 4-х лет).
Экзема проявилась впервые ещё до двухлетнего возраста (для пациентов возраста старше 4 лет)

Тесты для подтверждения диагноза могут включать:

мазки на вирусные и бактериальные, грибковые инфекции;
анализы крови (в том числе специфические IgE при подозрении на аллергию) в зависимости от истории болезни, возраста и результатов очного осмотра пациента;
патч-тесты, если есть предположение о развитии контактной аллергии (рис. 2).

Триггеры

До сих пор большинство людей, имеющих проявление экземы, в первую очередь беспокоится о своём питании. Однако, согласно клиническим исследованиям, есть более существенные факторы, которые могут вызвать симптомы экземы. Они могут варьироваться от человека к человеку и при контакте с ними можно наблюдать ухудшение течения болезни. Они могут включать:

бытовые контактные триггеры: мыло, моющие средства, в том числе шампунь, гель для душа и пена для ванн;
факторы окружающей среды или природные аллергены: холодная и сухая погода, сырость и грибковые споры, попадающие в воздух, пылевые клещи, мех домашних животных, пыльца (в период цветения);
некоторые люди также сообщают, что их симптомы ухудшаются, когда воздух сух или запылён;
стресс, продолжительное нервное напряжение;
повышенное потоотделение, спровоцированное сухим и жарким воздухом;
ткани и материалы, которые носят рядом с кожей (например, шерсть и синтетические ткани, а также некоторые металлы);
гормональные изменения — у некоторых женщин симптомы течения экземы меняются в зависимости от дня цикла и в период беременности;
кожные инфекции;
табачный дым;
пищевая аллергия.

Если у вас диагностирована экзема, необходимо, чтобы ваш врач предложил схему для выявления основных триггеров, ведущих к ухудшению течения заболевания.

Основное лечение

Управление течением болезни

Лекарства от экземы пока не существует, однако уже разработаны эффективные методики сведения симптомов экземы к минимуму и улучшения качества жизни пациентов.

Эмоленты

Эмоленты — это лосьоны (применяют при мокнущих пятнах и на поверхности кожи, покрытой волосами), кремы (во время обострений без мокнущих пятен, в ежедневном использовании), спреи (для участков кожи, которые сложнодоступны или нежелательны для прикосновений) и мази (для очень сухой кожи).

В их простейшей форме они сделаны из масла. Они назначаются для эффективного увлажнения кожи и предотвращения последующего попадания внешних раздражителей.

Гели, спреи и лосьоны не такие жирные, как мази и кремы, и быстрее впитываются. Их можно наносить заново примерно каждые 2 – 3 часа.

Эмоленты также могут содержать антибактериальные компоненты для защиты кожи от инфекции или стероиды, чтобы помочь уменьшить воспаление. Смягчающие средства могут помочь уменьшить симптомы, создавая защитный барьер на коже. Он сохраняет влагу и может быть успокаивающим средством для воспалённой и раздражённой кожи.

В периоды ремиссии можно использовать лечебную космецевтику для атопичной кожи.

Эмоленты предназначены для непрерывного использования и необходимы даже после снятия острого проявления экземы. Ведь поддержание кожи в увлажнённом состоянии улучшает её барьерную функцию, что существенно снижает риск рецидива. Эмоленты также могут облегчить кожный зуд.

В периоды обострения рекомендуется использовать локально заживляющие космецевтические средства с цинком, медью и витамином В5.

Кортикостероиды

Стероидные кремы (такие, как «Гидрокортизон») могут также быть вариантом лечения для страдающих экземой, поскольку они уменьшают воспаление и снижают отёчность. И хотя вы можете купить стероидные кремы без рецепта, важно понимать, где применять крем и сколько. Чаще их применение рекомендуется на конкретный срок, до снятия обострения, врач рассчитывает дозировку и рекомендует частоту нанесения. Слабые кортикостероиды («Гидрокортизон 1%») чаще используются в области лица, гениталий и в местах, где накладываются повязки. Кортикостероиды, содержащие более 1% кортизона, могут быть использованы локально на поражённом участке кожи. Если вы страдаете от сильной экземы, проконсультируйтесь с вашим врачом для получения дополнительной информации и рекомендаций.

Противовоспалительные лечебные кремы

Если стандартный набор кортикостероидных кремов не помогает, ваш врач может назначить более сильную версию этого препарата.

Кортикостероидные инъекции

Также при обострениях врач может принять решение о введении кортикостероидов непосредственно в поражённую кожу, чтобы помочь ей зажить быстрее.

Основные утверждения относительно терапии экземы с помощью коррекции рациона

1. Элиминационная диета не может быть назначена для терапии атопического дерматита только на основании теста на пищевую аллергию.
2 - Уровень доказательности B - Эффективность рекомендаций

2. Если у пациента обнаружена IgE – специфическая аллергия, он должен постараться максимально исключать этот продукт для того, чтобы избежать последствий для здоровья, связанных с аллергической реакцией.
1 - Уровень доказательности A - Эффективность рекомендаций

3. У детей младше пяти лет с умеренным проявлением атопического дерматита может быть рассмотрен тип питания, исключающий молоко, яйца, арахис, пшеницу или сою, если хотя бы одно из утверждений ниже верно:
Состояние атопического дерматита не улучшается, несмотря на оптимальное стандартное лечение.
Были случаи немедленной реакции в результате употребления одного из вышеперечисленных продуктов, проявляющейся в виде осложнений течения болезни.
1 - Уровень доказательности A - Эффективность рекомендаций

4. Использование пробиотиков и пребиотиков для лечения пациентов с диагностированным атопическим дерматитом не рекомендуется на основании противоречивости данных, полученных во время последних исследований в этой области.
2 - Уровень доказательности B - Эффективность рекомендаций

5. Пока недостаточно данных для того, чтобы подтвердить использование рыбьего жира и пищевых добавок на его основе, мультивитаминов, цинка, витаминов D, B12 и B6 для лечения атопического дерматита.
2 - Уровень доказательности B - Эффективность рекомендаций

Ответы на вопросы о развитии экземы у взрослых

Может ли переезд в другой город/страну помочь справиться с экземой?
Это вероятно, если триггерами экземы служат факторы окружающей среды. Если это реакция на специфический состав воды, цветение, пыль и другие бытовые факторы, то переезд в место, исключающее их из вашей жизни, поможет в устранении симптомов аллергии. Однако перед переездом стоит убедиться, что в новом месте вас не ожидает что-то похожее или даже сильнее провоцирующее развитие экземы. Желательно попробовать пожить в предполагаемой бытовой обстановке хотя бы месяц перед принятием решения о переезде.

Имеют ли эко-продукты преимущества?
На данный момент нет исследований, подтверждающих приемущества эко-продуктов перед обычными продуктами, проведённых в РФ. Подобные исследования проводились на территории США, Соединённого королевства и Европейского Союза, где производство органических продуктов, как и обычных продуктов, строго регулируется.
Но надпись «био-» и «органический» не является гарантом качества продуктов на территории РФ. Глобально для сохранения урожая небольшие фермеры используют те же средства, что и сельскохозяйственное производство. Поэтому, прежде всего, нужно доверяться реакции собственного организма.
Многие родители детей-аллергиков предпочитают покупное детское фруктовое и овощное пюре от крупных производителей именно потому, что продукты для них проходят жёсткий контроль. Они не содержат те компоненты из “своих”, “домашних”, “био-” овощей и фруктов, на которые может среагировать ребенок.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты необходимо принимать только по назначению врача. Они помогают облегчить зуд у многих людей с нейродермитом. Некоторые из этих препаратов могут вызвать сонливость (что может быть плюсом для тех людей, которые испытывают проблемы со сном из-за постоянно беспокоящего зуда).

Препараты для снижения стресса

Поскольку беспокойство и стресс являются основными триггерами нейродермита у взрослых, такие препараты также могут помочь предотвратить зуд.

Светотерапия

Некоторые типы световых излучений могут оказать положительное воздействие на больные участки кожи.

Психотерапия

Общение с психологом или психотерапевтом помогает узнать, как эмоции и поведение могут подпитывать или предотвращать зуд и навязчивое желание почесать поражённый участок кожи. Ведь механическое повреждение ведёт к нарушению кожного покрова, что может только ухудшить ситуацию.

Экзема и пищевая аллергия

Как мы уже убедились, большинство триггеров экземы не имеет отношения к проявлению аллергии. Только в 30% случаев причиной обострения экземы может быть пищевая аллергия. 75% всех пищевых аллергий связано с молоком, яйцами, пшеницей, соей или арахисом.

Чаще в результате аллергической реакции мы имеем дело с атопическим или контактным дерматитом. Все остальные типы экземы не носят аллергический характер.

Рацион матери во время беременности может повлиять на развитие аллергии в будущем у ребенка, точно также, как и период грудного вскармливания или кормления смесью, введение прикорма и возраст после года, когда ребёнок начинает есть разнообразную еду.

Корректировку рациона можно использовать в качестве инструмента для снижения рисков дальнейшего развития атопического дерматита — своевременное введение продуктов питания, использование гидролизной формулы, избегание продуктов-триггеров и лечение пищевой аллергии, могут существенно улучшить ситуацию и даже полностью свести на нет симптомы атопического дерматита.

Экзема и пищевая непереносимость

Пищевую непереносимость нелегко диагностировать. Она может проявиться у отдельно взятого человека и совершенно не зависеть от генетических особенностей. Пищевая непереносимость может быть связана как с плохой усвояемостью отдельно взятых элементов питания, так и с другими проявлениями, связанными с особенностями работы желудочно-кишечного тракта.

Пищевая непереносимость в отличие от стремительной аллергической реакции не связана напрямую с реакцией иммунной системы и не опасна для жизни, но может оказать существенное влияние на её качество. Самый распространённый вид пищевой непереносимости — это непереносимость лактозы. Основные симптомы непереносимости обычно связаны с кишечником и могут проявиться в виде диареи, вздутия, запора и проблем с кожей, в том числе в виде экземы.

Поскольку непереносимость часто может быть связана с рядом факторов, выявить конкретный триггер практически невозможно. Образ жизни, включающий в себя беспорядочное употребление пищи, большое количество алкоголя и сахара, низкое содержание клетчатки и зерновых продуктов в рационе могут привести к подобной реакции на отдельные продукты.

Элиминационная диета

Самым распространённым способом борьбы с экземой до сих пор остаётся элиминационная диета — питание, исключающее продукты, потенциально связанные с экземой: яйца, молоко, рыбу и арахис и другие. Применение элиминационной диеты рекомендуется только в том случае, когда была диагностирована аллергия.

Реакция в виде экземы на пищевой аллерген обычно появляется даже при употреблении минимального количества продукта и заметна даже невооружённым глазом.. Появление экземы в таком случае не зависит от времени года и проявляется в течение 6 – 24 часов после употребления. Редко — ещё позже, но не позднее 48 часов.

Чтобы определить, какие продукты могут вызывать реакцию, врач может попросить соблюдать полную элиминационную диету. Она подразумевает одновременное исключение всех самых вероятных продуктов аллергенов на период 4 – 6 недель, чтобы дать возможность организму полностью очиститься от аллергена. И затем начинается постепенное поочерёдное введение продуктов в течение периода 4 – 6 недель для определения чувствительности организма к конкретному типу пищи, аналогично постепенному введению продуктов в детский прикорм. Если симптомы экземы обостряются после добавления в рацион конкретного продукта или пропадают при исключении, возможно, придётся избегать этого продукта в будущем. Если симптомы остаются без изменений — нет смысла отказываться от этого продукта в будущем.

Когда непосредственно кожа реагирует на продукты-раздражители, проявление может зависеть от количества продукта, носить сезонный характер (гистаминная реакция). Некоторые продукты, которые могут вызвать такую реакцию:

молочные продукты
яйца
глютен
соя
цитрусовые
специи (ваниль, гвоздика, корица)
помидоры
орехи.

Включение продуктов обратно в рацион может сопровождаться назначаемыми врачом аллергопробами.

Люди, чувствительные к никелю, также могут реагировать на следующие продукты:

фасоль
чёрный чай
колбасы и сосиски
шоколад
чечевица
орехи
горох
семена
морепродукты
соевые бобы.

Люди с чувствительностью к пыльце с деревьев березы могут быть также чувствительны к следующим продуктам:

зелёные яблоки
морковь
сельдерей
фундук
груши.

Основная задача элиминационной диеты — выявить как можно точнее продукты, являющиеся триггерами к ухудшению самочувствия. Очень важно не исключать продукты и, тем более, целые пищевые группы, опираясь на принцип «чтобы уж наверняка». Как показывают исследования, соблюдение элиминационной диеты в течение длительного периода времени может привести к потере веса (мышечной массы), дефициту важных микроэлементов и нарушениям в работе пищеварительной системы.

Реакция на молоко — что это? Аллергическая реакция на молоко — это, скорее всего, непереносимость казеина — молочного белка, а пищевая чувствительность к молоку — неспособность организма усваивать лактозу (молочный сахар) из-за недостатка в организме фермента лактазы, его расщепляющего. Количество этого фермента уменьшается с возрастом, именно поэтому пожилые люди чаще имеют проблемы с потреблением молочных продуктов.
Поэтому, если у вас есть пищевая чувствительность к молоку, вероятно, вы ощутите её, только если будете употреблять цельное молоко, так как в кисломолочных продуктах основной объём молочного сахара будет переработан молочными бактериями. Однако, если на молоко у вас аллергия, то она проявится на любой молочный продукт, так как белок казеин присутствует в любом из них.

Как выбрать эмолент? Самым лучшим кремом считается тот, который подходит вам. Именно поэтому при посещении дерматолога лучше сразу узнать о всех рекомендуемых вариантах и приобрести сначала пробники разных производителей вместо того, чтобы покупать один большой тюбик.

Экзема и полноценный рацион

В том случае, если пищевой аллерген не является основным триггером проявления экземы, сложно говорить о прямом влиянии рациона на течение заболевания. Однако питание продолжает играть важную роль в поддержании общего здорового состояния кожи. Если вместе с рационом человек с риском развития экземы получает недостаточно важных для здоровья компонентов, это, вероятно, скажется на состоянии кожи, как на наиболее чувствительном органе.

Когда дело доходит до здорового питания, считается, что некоторые витамины и питательные вещества могут оказать положительное влияние на здоровье вашей кожи. Основными элементами, участвующими в поддержании здорового состояния кожи, являются цинк, омега-3,6,9, селен, йод, витамины А, B2 (рибофлавин), B7 (биотин) и С. Для получения всех этих элементов недостаточно просто начать принимать пищевые добавки. Важно, чтобы максимум необходимых элементов поступал из рациона.

В случае аллергии на конкретные продукты, стоит проконсультироваться с врачом-диетологом по вопросу полноценности рациона. Восполнить дефицит можно с помощью продуктовых альтернатив, которые придётся добавить в текущий рацион, чтобы восполнить дефицит. Так, людям с аллергией на белок коровьего молока в первую очередь стоит найти и подключить к меню продукты-альтернативы, богатые кальцием. Или, как в случае с аллергией на рыбу, может быть рекомендовано подключение добавок омега-3-жирных кислот

Даже при исключении некоторых продуктов стоит максимально приблизить рацион к здоровому и сбалансированному и включить в него по возможности все пищевые группы: овощи, фрукты, цельнозерновые, бобовые, растительные жиры, рыбу и морепродукты, молочные и мясные продукты.

На данный момент терапия пробиотиками не имеет достаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать их пациентам с экземой. Однако подключение к рациону продуктов богатых пробиотиками и являющихся частью здорового рациона, может принести только пользу. Это могут быть:

натуральный йогурт, кефир (в том числе продукт на основе молочного гриба)
квашеная капуста (непастеризованная), мисо-суп
твёрдые сыры (например, «Гауда») — особенно удачно преодолевают кислую среду желудка
домашние консервы без использования уксуса (огурцы, помидоры, капуста, патиссоны)
ферментированные соевые бобы (японское блюдо)
квас
чайный гриб
сквашенное кокосовое или соевое молоко.

Также и продукты, богатые антиоксидантами, могут помочь справиться организму с протекающими воспалительными процессами. Стоит подключать к рациону продукты, богатые витаминами А, B, С, Е — ягоды, орехи, зелень, цветные овощи.

www.nhs.uk/conditions/emollients/
www.eczema.org
www.bda.uk.com/foodfacts/Allergy.pdf
Greenhawt M. The role of food allergy in atopic dermatitis // Allergy Asthma Proc. – 2010.

Статья из журнала: Les Nouvelles Esthétiques №3 (16) / 2018