Архетипы пациентов врача-косметолога — как распознать и как работать

Зачастую врач-косметолог сталкивается с непростой задачей — понять подлинные мотивы, под воздействием которых пациент обратился за помощью. Ожидания человека определяются полом, возрастом, социальными, культурными и коммерческими факторами. Авторы предлагают систему архетипов как средство упрощения поиска подхода к пациенту. Сумев распознать, к какому архетипу тот относится, врач получит возможность глубже понять мотивацию, предугадать его ожидания и спланировать лечение так, как будет лучше всего с точки зрения долговременных целей пациента*.

*Статья печатается с сокращениями. Оригинал статьи и ссылки на литературные источники вы найдете здесь: Steven Liew, Michael Silberberg, Jonquille Chantrey. Understanding and treating different patient archetypes in aesthetic medicine. J Cosmet Dermatol. 2020 Feb;19 (2):296 – 302. doi: 10.1111/jocd. 13227. Epub 2019 Nov 25

Стивен Лью (Steven Liew), клиника Shape Clinic, Сидней, Австралия

Майкл Силберберг (Michael Silberberg), Allergan PLC, Марлоу, Великобритания

Джонквилл Чантри (Jonquille Chantrey), студия ØNE aesthetic studiø, Олдерли-Эдж, Великобритания

Косметологу очень важно понимать цели, которые ставит перед собой пациент, и умело планировать такое лечение, которое обеспечит оптимальный эстетический результат, а в процессе — наладить доверительные взаимоотношения между врачом и пациентом. Планируя оптимальную схему лечения, врач-косметолог зачастую сталкивается с непростой задачей — сначала определить мотивы, под влиянием которых пациент обратился за его помощью. Один пациент может быть открыт всему новому и охотно соглашаться с предложенным лечением, другой смотрит на вещи совершенно иначе, откажется от того же самого плана лечения и вообще не станет дальше сотрудничать.

Задача осложняется тем, что к косметологам в наше время все чаще обращаются люди разных рас и национальностей, возраста и пола — по мере того, как в обществе популяризируются идеи косметологического лечения. Широко доступны тренинги и курсы повышения профессиональной квалификации специалистов, но не существует инструментов, предназначенных для того, чтобы лучше понимать пациентов и использовать это в работе. Врачам нужна помощь в выборе стратегии взаимодействия с пациентами, потому что нет универсальной терапии, удовлетворяющей каждого.

Решить, как именно взаимодействовать с пациентом, можно в том числе определив его исходный тип, или архетип. Согласно определению в Оксфордском онлайн-словаре, архетип — это «типичнейший пример человека или предмета; оригинал, который был имитирован; прототип». Определяя архетип каждого пациента на основании распространенных целей и мотивов, врач получает возможность точнее понять, чего хочет сидящий перед ним человек, и выбрать именно те методы лечения, которые оптимально подойдут в его ситуации. Конечно, эта стратегия не универсальна, ведь пациенты могут соответствовать нескольким архетипам или со временем переходить из одного в другой. Тем не менее, такая система характеристик способна помочь врачу в изначальных задачах — осознать цели и мотивацию каждого конкретного пациента. Когда архетип определен, врач может скорректировать методы консультирования, в том числе подбор слов, тон, темп речи, характер изначально предложенного лечения — все для того, чтобы пациент ощущал, что его понимают.

Для того, чтобы описать эстетические архетипы пациентов, было проведено исследование настроения среди пациентов, призванное оценить мотивы лиц, обращающихся за эстетическим лечением, и препятствия, с которыми они сталкиваются. В рамках программы Going Beyond Beauty (GBB), реализованной в период с 2014 по 2017 год, было осуществлено 27 маркетинговых проектов с участием более чем 54 тысяч человек из 17 стран. Основные цели и мотивы обращения за косметологическим лечением разделили на «типы» методом сегментного анализа. Далее результаты были валидированы количественными методами, в том числе с помощью онлайн-опросов, персональных интервью и фокус-групп с участием пациентов. Тем самым удалось выявить четыре архетипа — «Бьютификация» (Beautification), «Естественное старение» (Positive Aging), «Трансформация» (Transformation) и «Коррекция» (Correction). На основании характерных мотивирующих факторов, целей и изначальных запросов, а также возможностей лечения и потенциальных сложностей были сформулированы профили пациентов каждого из архетипов.

I. Архетип «БЬЮТИФИКАЦИЯ»

РИС. 1 Архетип «Бьютификация». До коррекции (А, С) и после коррекции (B, D). В рамках плана лечения прежде всего была проведена первичная коррекция нижневисочного и латерального подглазничного жировых пакетов с использованием филлера на основе гиалуроновой кислоты в концентрации 17,5 мг/мл с лидокаином и глубокого скулового жирового пакета малярной области — с использованием филлера на основе ГК в концентрации 20 мг/мл с лидокаином, чтобы подчеркнуть линию верхней челюсти и укрепить поддерживающие связки периорбитальной области. Вторым этапом проводили прямую коррекцию слезной и пальпебромалярной борозды, вводя филлер на основе ГК в концентрации 15 мг/мл с лидокаином на надкостницу.

Пациенты этого архетипа уделяют большое внимание эстетике, ухожены, подбирают модные аксессуары, активно стремятся быть как можно привлекательнее. Они обращают большое внимание на модные тенденции, публикации в социальных сетях, процедуры, которые делают другие: представители данного архетипа стремятся соответствовать гламурному стилю (скажем, как у знаменитостей). Чаще всего их запросы выглядят так: «Хочу выглядеть привлекательнее» или «Хочу быть похожей на такую-то знаменитость», либо они хотят получить определенную черту внешности как у той или иной знаменитости. Цель их лечения — обычно улучшение отдельных черт, например, задача сделать пополнее губы, потоньше нос, более выразительные скулы и овал лица, придать коже сияние. На (рис. 1) представлен пример работы с пациентом архетипа «Бьютификация».

Преимущества и сложности

Чаще всего представители этого архетипа готовы на разные виды лечения, но не обязательно будут лояльны лишь к одному врачу — они любят смотреть по сторонам и выбирать с учетом стоимости процедуры. Зачастую их главная мотивация — желание хорошо выглядеть в соцсетях или на селфи, даже если по мнению врача те или иные коррективы плохо отразятся на общем внешнем виде лица. Некоторым нужны преувеличенные результаты, не отвечающие эстетическим представлениям врача; иные пациенты считают, что хорошо осведомлены в теме, но не осознают, как именно лечение отразится на них самих. Сосредоточившись на одном-двух участках, они могут упускать из виду важность общей гармонии лица после коррекции. Для некоторых неважно, что результаты не будут органично смотреться с учетом их расы или национальности, или что коррекция одной-двух зон может отрицательно сказаться на возможностях долговременного лечения. Примечательно, что порой пациенты уже выглядят весьма привлекательно; модели и актрисы относятся к своей красоте очень строго, поэтому некоторым врачам работать с ними нелегко, и все это может стать причиной конфликтов на этапе консультации, вызывая у пациенток ощущение, что их неверно понимают.

Рекомендации по лечению

Поскольку представители данного архетипа в большой мере подвержены влиянию моды, соцсетей и имеют высокие ожидания относительно собственной красоты, врач должен хорошо разбираться в тенденциях, влияющих на взгляды потенциальных пациенток, и уметь общаться с ними на их уровне и их языком. По мнению авторов, основные цели лечения в данном случае — увеличение объемов, подчеркивание определенных черт лица, а также улучшение качества кожи. Важную роль играют расовые особенности: если пациенты-европеоиды обращают основное внимание на губы и форму щек, для азиатов в приоритете находятся сужение лица, коррекция линий носа, щек и подбородка. В рамках этого архетипа важно различать пациентов в возрасте 18 – 20 и старше 25 лет, поскольку у более молодых людей (моложе 25 лет) требуется более вдумчивая оценка их потребностей: зачастую у них еще не вполне развита эмоциональная сфера и как следствие — уверенность в себе. Кроме того, именно в этом архетипе чаще всего встречаются люди с дисморфофобией*. Чтобы наиболее точно сформулировать цели лечения и выявить потенциально чувствительные моменты, следует провести тщательнейшую консультацию и дать пациенту время все обдумать, прежде чем приступать к лечению.

*Подробнее об этом расстройстве читайте статью «Дисморфофобия: когда зеркало врет» в журнале LES NOUVELLES ESTHÉTIQUES, № 2 – 2020.

II. Архетип «ТРАНСФОРМАЦИЯ»

РИС. 2 Архетип «Трансформация». До коррекции (А, С) и после коррекции (B, D). Выполнена липоредукция второго подбородка путем двух сеансов инъекций препарата прямого липолитического действия, коррекция средне-щечного пакета и спинки носа с использованием филлера на основе гиалуроновой кислоты в концентрации 20 мг/мл с лидокаином, удлинение и подчеркивание подбородка и кончика носа с помощью филлера на основе ГК в концентрации 20 мг/мл с лидокаином, увеличение губ с помощью филлера на основе ГК в концентрации 24 мг/мл с лидокаином, а также коррекция слезных борозд с использованием филлера на основе ГК в концентрации 15 мг/мл с лидокаином.

К этому архетипу относятся люди, стремящиеся повысить свой социальный статус или конкурентоспособность в работе за счет приближения к тому или иному идеалу красоты. В некоторых случаях имеет место давление культурных стереотипов. Именно этот момент и отличает архетип «Трансформация» от «Бьютификации». Чаще всего пациенты стремятся достичь определенного общественного или гендерного идеала, исходя из представлений, принятых в их социальной культуре. Пример — некоторые тенденции в корейской косметологии. Широко распространены понятия «kyoˇrhon soˇn-ghyoˇng» (операция для свадьбы) или «chig'oˇpsoˇnghyoˇng» (операция для устройства на работу): пациенты стремятся обрести «правильное» лицо, чтобы повысить шансы на успех в той или иной сфере. Азиатская культура известна своим стремлением к определенным идеалам красоты, но свойственно оно также и культурам Латинской Америки и Ближнего Востока.

Этот архетип не связан с определенной расой — скорее с социальной культурой. Чаще всего пациенты приходят с запросом типа «Хочу выглядеть красиво» и «Хочу выглядеть как можно лучше и чувствовать уверенность в себе». Как правило, они уже используют косметические средства для контуринга и другие аксессуары (например, цветные контактные линзы, искусственные ресницы), позволяющие корректировать собственную внешность. В рамках этого подхода к коррекции чаще всего планируют процедуры объемного моделирования — оптимизации ширины лица, изменения формы, улучшения проекций. Обычно это коррекция нижней челюсти для придания подбородку более узкой формы, уменьшение объема жевательной мышцы, коррекция профиля носа и подбородка, а также процедуры, открывающие взгляд и подчеркивающие глаза На (рис. 2) представлен пример работы с пациентом архетипа «Трансформация».

Преимущества и сложности

Представители архетипа «Трансформация» обычно имеют реалистичные ожидания, и вероятность, что пациент останется доволен, высока. Выполнять само лечение, вероятно, также окажется легче, так как у этих людей более отчетливые цели, они открыты новой информации и адекватно воспринимают профессиональное мнение врача относительно достижимости их целей. Если дать им время обдумать предложенный план, они будут придерживаться схемы лечения. Они готовы к курсовым процедурам, цель которых — обеспечить долговременный результат. Также эти люди обычно заинтересованы в дополнительных процедурах (например, для лица и тела). Соответственно, обычно они лояльны и готовы «рекламировать» своего специалиста в соцсетях. Поскольку для достижения поставленных целей могут понадобиться масштабные структурные изменения, процесс лечения представителя архетипа «Трансформация» может оказаться сложнее технически. Как и в случае с архетипом «Бьютификация», некоторые пациенты могут иметь завышенные ожидания и проявлять признаки дисморфофобии.

Рекомендации по лечению

Поскольку смысл работы с данным архетипом — преобразование внешности, чаще всего его представителям подходят процедуры, связанные с коррекцией и улучшением формы, проекции лица и разных структурных элементов (щек, подбородка, ширины лица, линии челюсти, носа). Если начать лечение с самой радикальной процедуры, есть шанс быстро заручиться доверием пациента. Там, где требуются объемные структурные изменения, пациент оценит предварительное визуальное 3D-моделирование лица, фотографирование или волюметрический анализ. Кроме того, эти методы весьма полезны практически. Если пациент из группы «Трансформация» не хочет делать операцию, но поставил себе цель добиться изменений структур лица за короткое время, важно тщательно обсуждать ожидания. Уместно будет время от времени повторять такие вопросы, как «Сколько вы готовы ждать результатов?» и «Какое время вы можете отвести на восстановление?».

III. Архетип «КОРРЕКЦИЯ»

РИС. 3 Архетип «Коррекция». До коррекции (А, С) и после коррекции (B, D). Чтобы понять характер мимической асимметрии, вызванной врожденной микросомией половины лица, пришлось тщательно изучить мимическую динамику пациентки. Был составлен сложный план лечения, который включал инъекции филлера на основе гиалуроновой кислоты в концентрации 20 мг/мл с лидокаином в правую скуловую дугу и низшую точку подбородка, филлера на основе ГК в концентрации 17,5 мг/мл с лидокаином в левую грушевидную ямку, филлера на основе ГК в концентрации 15 мг/мл с лидокаином в проекцию круговой мышцы рта и филлера на основе ГК в концентрации 24 мг/мл с лидокаином — в границу красной каймы губ.

К архетипу «Коррекция» относятся пациенты, желающие изменить некие черты своей внешности, мешающие им комфортно жить. Такие черты могут быть незаметны для окружающих, но портить жизнь самому пациенту, постоянно его смущая и даже приводя к социальной изоляции и одиночеству. Пациенты в меньшей степени сосредоточены на достижении того или иного эстетического идеала и в большей — хотят восстановить баланс или пропорции черт лица, просто чтобы комфортнее себя чувствовать в собственном теле. Подобных поводов для беспокойства может быть очень много, врожденных или приобретенных (в результате травмы, послеоперационных, следов болезни). Иногда представители этого архетипа используют маскирующие аксессуары — носят головные уборы, шарфы, отращивают длинные волосы. Ситуации социального взамодействия для них часто связаны со смущением — люди постоянно думают о том, как они выглядят. Некоторые из этих людей пережили издевательства или агрессию в детстве ввиду своих особенностей, что существенно повредило самооценке. Чаще всего представители данного архетипа говорят «Хочу избавиться от шрамов», «Хочу более пропорциональные черты лица», «Хочу выглядеть более обычно». Мотивирует их эмоциональный груз ощущение дефектности, низкая самооценка, проблемы в социальных взаимодействиях. Среди целей обычно — добиться симметрии и баланса, коррекции аномалий. Нередко изначально пациенты обращаются за коррекцией разного рода шрамов, в том числе постакне, а также коррекцией оттопыренных ушей, микрогении, глубоких слезных борозд или темных кругов под глазами, двойного подбородка, десневой улыбки, остаточных асимметрий лица после операции по поводу заячьей губы, а также врожденных деформаций лица, влияющих на вид носа и подбородка в профиль. На (рис. 3) представлен пример работы с пациентом архетипа «Коррекция».

Преимущества и сложности

Пациенты из архетипа «Коррекция» обычно имеют весьма конкретные запросы на лечение. Хотя прежде всего они хотят найти оптимальный способ устранить беспокоящий их дефект, они не отказываются и от дополнительных процедур, способных улучшить эффект. Представители этого архетипа отличаются исключительной лояльностью и благодарностью, если почувствуют, что врач понимает их чувства. Лечить их бывает весьма приятно, поскольку результаты могут существенно облегчить эмоциональный груз, связанный с давней эстетической проблемой.

В некоторых случаях после первичных корректирующих процедур мотивация пациента претерпевает изменения. Теперь пациент, вероятно, готов и к другим процедурам, и его стремления приближаются к мотивации, характерной для других архетипов. Но чаще всего после того, как устранен конкретный дефект, мотивация таких пациентов к дальнейшему или дополнительному лечению исчерпывается, и, скорее всего, человек к вам не вернется (особенно это касается мужчин).

Рекомендации по лечению

Поскольку у таких людей нередко и так нарушена самооценка, им труднее поверить в возможный успех лечения. Также их волнует перспектива необходимости дальнейших процедур. Кроме того, их беспокоит процесс восстановления (например, болезненность процедуры, вынужденных пропусков работы или учебы, опасность осложнений) и то, что подумают другие об их решении лечиться у пластического хирурга. В идеале после первичного блока корректирующих процедур можно предложить пациенту и другие меры, способные уменьшить неприятные ощущения от дефекта и сделать жизнь комфортнее.

IV. Архетип «ЕСТЕСТВЕННОЕ СТАРЕНИЕ»

РИС. 4 Архетип «Естественное старение». До коррекции (А, С) и после коррекции (B, D). План лечения был поэтапным. На первом этапе были увеличены объемы средней части лица с помощью инъекций филлера на основе гиалуроновой кислоты в концентрации 20 мг/мл с лидокаином в верхнюю часть щеки и подскуловую область, на втором этапе — увеличены объемы околоушных областей с помощью филлера на основе ГК в концентрации 17,5 мг/мл с лидокаином, на третьем — выполнена коррекция периоральной области, губоподбородочной борозды и губ с помощью комбинации филлеров на основе ГК в концентрации 24 мг/мл и 17,5 мг/мл.

Данный архетип включает в себя тех, кто хочет минимизировать признаки старения в области лица. Пациенты хотят слегка улучшить свою внешность, не меняясь радикально. Им просто хочется стать «лучшей версией себя» и предотвратить явное проявление признаков старения. Обычно они рассчитывают на естественные, неброские результаты, будь то к определенным событиям (свадьба, семейная встреча) или в рамках долговременного плана. Часто первичные пациенты колеблются насчет лечения, так как боятся выглядеть неестественно. Первый шаг в лечении может казаться им труднопреодолимым препятствием

Запросы у представителей этого архетипа бывают следующие: «Я выгляжу усталой», «Я выгляжу какой-то грустной», «Хочу выглядеть так же, как себя ощущаю» и «Хочу хорошо выглядеть для своего возраста». Мотивирует этих людей, как правило, желание красиво стареть и избавиться от нежелательных эмоциональных выражений (например, грустного, усталого, злобного), возникающих по мере старения. Соответственно, рассчитывают такие пациенты на постепенное, неявно проявляющееся лечение. Они приходят с такими запросами, как улучшение качества кожи, коррекция морщин в верхней части лица (лоб, межбровье, «гусиные лапки»), устранение провисающей кожи, «брылей», «морщин марионетки».

На (рис. 4) представлен пример работы с пациентом архетипа «Естественное старение».

Преимущества и сложности

Поскольку представителей данного архетипа волнует естественность результатов, крайне важно поддерживать с ними доверительный контакт, особенно когда речь идет о филлерах. Первый шаг им бывает сделать очень нелегко, и многие «думают» годами, прежде чем записаться на первую процедуру. Но если вам удастся наладить доверие, пациенты начнут проявлять лояльность к своему врачу и, вероятно, готовы будут обсудить разные виды процедур. Этот архетип более восприимчив к эстетическим идеалам и объяснениям врача относительно методов лечения, которые дадут максимально естественные результаты, органично сочетающиеся с чертами лица пациента.

Рекомендации по лечению

Наладить долговременное доверительное взаимодействие с пациентами этого архетипа и помочь им чувствовать себя комфортнее, а также допустить возможность проведения новых процедур позволит использование минимально инвазивных техник и достижение постепенно проявляющихся, неброских результатов. Демонстрируя пациентам схемы или наглядные пособия, описывающие физические механизмы старения, вы даете им информацию, которая поможет оценить разные варианты лечения с точки зрения холистического подхода как стиля жизни. Для начала рекомендуется осмотрительно (и в небольших дозах) применять нейропротеин и уделять основное внимание процедурам, улучшающим качество кожи. Перейти к филлерам и тому подобным процедурам лучше попозже.

Методические рекомендации

Консультируя пациента, важно соблюдать аккуратность, предлагая дополнительные процедуры или новые направления лечения. Хотя врачу может быть предельно ясно, каким образом нечто дополнительное, помимо текущей задачи, может помочь пациенту, самого его можно нечаянно обидеть или обескуражить. Если пациент обратился за консультацией по определенному вопросу (например, морщины в верхней части лица), а разговор в итоге заходит о том, что он и проблемой-то не считал (например, редукции второго подбородка), это может ударить по его уверенности в себе. Чтобы не утратить доверие пациента и не ранить его самооценку, важно уметь конструктивно общаться и налаживать хорошие отношения между врачом и пациентом. Умея выявлять архетипы пациентов, врач может вести беседу оптимально с учетом мотивов и ожиданий собеседника.

Используя несколько ключевых стратегий перехода от одной области лечения к другой и предугадывая возможные сложности, врач сможет успешнее вести диалог. В том числе на помощь вам придут брошюры, видеоролики, а также привлечение других опытных специалистов, которые расскажут о потенциальных преимуществах тех или иных методов лечения, — еще до того, как пациент заговорит с врачом. Кроме того, понять, что прежде всего заботит пациента, поможет первичное анкетирование. Консультации должны вестись в интерактивном стиле, в духе сотрудничества, с готовностью дать пациенту всю необходимую информацию. Если на консультации у вас будет в распоряжении фотография пациента, вам легче будет переводить разговор с одной части лица на другую, а пациент сможет увидеть себя с новой перспективы. И наконец, лишь если клиент удовлетворен результатом первых процедур и общение с ним происходит в доверительном духе, на дальнейших приемах можно начинать говорить о других дополнительных лечебных мероприятиях.

Выводы

В той или иной степени, все косметологические процедуры в области лица нацелены на то, чтобы повысить пациенту самооценку, и чаще всего люди обращаются за лечением именно для того, чтобы стать увереннее в себе и успешнее в психосоциальном плане. Желание улучшить собственную внешность старо как мир, однако некоторые посылы, мотивирующие пациентов и определяющие их ожидания, меняются под воздействием культурных и прочих факторов. Без сомнения, человек всегда будет стремиться выглядеть красивее и сводить к минимуму проявления старения. Однако все чаще стимулом к обращению за лечением становится желание человека повысить свой социальный и экономический статус.

Неудивительно, что тенденции в этой сфере существенно подвержены влиянию рекламы и соцсетей. Непрерывный поток образов из телепрограмм, кино и соцсетей крайне обостряет важность эстетики внешнего вида в повседневной жизни. Учитывая, какое обилие информации исходит из Интернета, средний пациент — по сути потребитель-самоучка, желающий участвовать в процессе лечения, но при этом нередко имеющий завышенные и порой неадекватные ожидания.

Точно так же, как ни один готовый продукт или метод лечения не является универсальным для всех и каждого, ни один пациент не определяется одним-единственным архетипом. Но элементы преобладающего архетипа, скорее всего, станут хорошо видны при близком рассмотрении.

Такой инструмент, как классификация пациентов по архетипам, способен помочь врачам не только лучше понимать мотивацию своих клиентов, но и предугадывать и влиять на их ожидания, подводя пациентов к тем методам лечения, которые помогут им в долгосрочной перспективе. Чем лучше мы понимаем, что движет пациентом, тем выше вероятность наладить идеальную коммуникацию с ним и подобрать оптимальный план коррекции, обеспечивающий холистический подход к косметологическому лечению.