Дайджест актуальной ботулинотерапии №3

Представленный специалистам Дайджест актуальной ботулинотерапии открывается фундаментальным обзором литературы, посвященным методам контроля процедур инъекций ботулинического нейропротеина (БНП).

Многолетняя практика и результаты исследований привели к пониманию, что основными причинами низкой эффективности ботулинотерапии являются не формирование антител, а некорректная тактика инъекций. Залог повышения результативности процедур — использование адекватных дозировок ботулинического нейропротеина, необходимые, пусть и короткие, интервалы между инъекциями, и техника проводимых инъекций с обязательным контролем попадания в нужную мишень. Контроль инъекции признан золотым стандартом клинической ботулинотерапии. Вопросам контроля инъекций посвящена первая публикация Дайджеста. В представленном обзоре литературы содержится не только полный перечень показаний к ботулинотерапии, обзор современного рынка препаратов, методов контроля инъекций, но также фактические данные об ультразвуковых характеристиках различных тканей организма (нервы, сосуды, железы, мышцы, сухожилия, кости и др.), топике и электромиографических особенностях концевых пластинок двигательных нервов (так наз. «моторных точек»), данные Европейских консенсусов об использовании методов контроля в практической ботулинотерапии. Несомненно, данная публикация может стать «настольным руководством» для практикующих ботулинотерапевтов всех специальностей.

Другие публикации также посвящены широким терапевтическим возможностям ботулинотерапии (в лечении алопеции, сиалоррреи, бруксизма, депрессии, рубцов).

Интересным представляется факт, что положительный эффект в лечении андрогенной алопеции получен при внутрикожном введении БНП в 30 точек головы по 5 ЕД в точку, что может коррелировать с методикой лечения хронической мигрени по протоколу PREEMPT. Вероятно, нейрогенные факторы играют роль в происхождении алопеции, и блокирование медиаторов боли оказывает терапевтический эффект.

Сиалоррея давно стала удачной и необходимой «мишенью» для ботулинотерапии, причем, лучший эффект достигается при инъекции в обе околоушные и обе подчелюстные железы, нежели только в одну или две железы. Кроме того, инъекция БНП может уменьшить гипертрофию околоушной слюнной железы и улучшить эстетический результат.

Инъекции в межбровные мышцы эффективны для лечения не только депрессии легкой степени, но также средней и тяжелой, в том числе, у мужчин. Эти данные открывают перспективы более широкого использования ботулинотерапии не только в неврологической, но и в психиатрической практике.

Бруксизм, наряду с головной болью, депрессией и асимметрией лица — классическое показание для расширения возможностей эстетической ботулинотерапии. В исследовании корейских авторов с использованием полисомнографии показано, что однократные инъекции БНП в малых и умеренных дозах в височные и жевательные мышцы могут уменьшать силу сжатия челюстей, тем самым контролируя бруксизм, однако не влияют на частоту эпизодов бруксизма. Вероятно, более полный контроль бруксизма возможен после ряда повторных инъекций, как при лечении мышечной дистонии.

Вопрос профилактики образования и лечения уже сформированных рубцов — один из актуальнейших в хирургии, особенно в пластической хирургии. Выяснено, что инъекции вдоль формирующегося рубца способны сделать рубец менее широким и окрашенным. А для ускорения эффекта инъекции рекомендовано растворять БНП в растворе лидокаина с эпинефрином (1:100000) и инъецировать сразу после завершения операции и наложения швов.

Несомненный интерес представляет публикация российских ученых, показавших в эксперименте на животных, что добавление в раствор БНП глобулярного хитозана может существенно пролонгировать эффект проведенной инъекции. Осталось дождаться переноса результатов экспериментов в клиническую практику.